34例糖尿病周围神经病变采用滋阴消痹方的疗效

贾秀军，杨桂红

1.山东省煤炭临沂温泉疗养院康复保健科，山东临沂 276032；2.山东省煤炭临沂温泉疗养院骨病康复科，山东临沂 276032

糖尿病周围神经病变是临床上较为常见的糖尿病并发症，患者大多表现为四肢末端麻木、疼痛等，夜间疼痛感尤为明显，严重影响了患者的生活。临床治疗糖尿病周围神经病变以稳定血糖、降压与降脂为基本方法，再根据患者的病情实施对症治疗[1]。虽然在短时间内可以改善症状，但整体效果不尽如人意。祖国医学对糖尿病及其并发症研究由来已久，将糖尿病周围神经病变归为“消渴病”范畴，在治疗理念与方法方面独具特色。为了探讨糖尿病周围神经病变患者采用滋阴消痹方的疗效，该文共选择2018年5月—2019年7月该院收治的69例糖尿病周围神经病变患者进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的34例糖尿病周围神经病变患者作为该次研究的试验组，另随机选择同期治疗的35例同期住院糖尿病周围神经病变患者作为该次研究对照组。该研究已经该院伦理会批准，纳入标准为：①均符合肝肾亏虚型糖尿病周围神经病变诊断标准；②年龄在18周岁以上；③依从性良好；④患者与家属均知情。排除标准：①90 d内服用过其他治疗药物；②器质性病变者；③认知功能障碍者；④哺乳期、妊娠女性；⑤对该研究所用药物过敏者。试验组中男性18例，女性16例；患者最小年龄为39岁，最大年龄为 76岁，平均年龄为（56.24±1.93）岁；糖尿病病程为 3～10年，平均病程为（7.01±0.35）年。 对照组中男性20例，女性15例；患者最小年龄为43岁，最大年龄为77 岁，平均年龄为（57.34±2.05）岁；糖尿病病程为 3～10年，平均病程为（7.14±0.38）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

两组患者均接受了常规控制血糖、降脂、降压治疗。对照组患者接受甲钴胺（H20052564，10 片/板×2 板/盒）治疗，口服0.5 mg/次，3次/d，连续治疗2个月。

试验组患者采用滋阴消痹方治疗，方剂组成：龟板20克，熟地、鸡血藤与桑寄生各15 g，怀牛膝、杜仲各10 g。用水煎服1剂/d，分2次服用，连续治疗2个月。

1.3 观察标准

观察与比较两组患者中医证候积分、血糖控制（FBG、2 hPBG、HbAlc）情况以及血HCY水平。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理该次研究全部数据。计量资料以（）表示，采用组间比较采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较[()，分]Table 1 Comparison of TCM symptom scores before and after treatment between the two groups[()，points]

表1 两组治疗前后中医症候积分比较[()，分]Table 1 Comparison of TCM symptom scores before and after treatment between the two groups[()，points]

指标 用药前 用药后试验组（n=35）对照组（n=35）t值 P值28.65±3.22 29.03±3.18 0.103＞0.05 14.29±3.49 19.64±3.56 3.861＜0.05

2.2 两组血糖控制情况比较

治疗前，两组FBG、2 h PBG以及HbAlc水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组FBG、2 h PBG低于对照组，HbAlc水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后血糖控制情况比较()Table 2 Comparison of blood glucose control before and after treatment between the two groups()

表2 两组治疗前后血糖控制情况比较()Table 2 Comparison of blood glucose control before and after treatment between the two groups()

指标 时间 试验组（n=34）对照组（n=35）t值 P值FBG（mmol/L）2 hPBG（mmol/L）HbAlc（%）用药前用药后用药前用药后用药前用药后6.29±0.34 5.28±0.25 8.36±0.53 7.64±0.38 6.36±0.47 6.11±0.35 6.25±0.31 5.83±0.28 8.32±0.51 8.11±0.35 6.42±0.51 6.32±0.44 0.008 3.759 0.101 3.982 0.087 3.602＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组血HCY比较

治疗前，两组血HCY水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组血HCY水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后血HCY比较[()，mmol/L]Table 3 Comparison of blood HCY before and after treatment in two groups[()，mmol/L]

表3 两组治疗前后血HCY比较[()，mmol/L]Table 3 Comparison of blood HCY before and after treatment in two groups[()，mmol/L]

组别 用药前 用药后试验组（n=34）对照组（n=34）t值 P值16.33±3.14 16.08±3.05 0.167＞0.05 12.67±2.37 10.92±2.46 4.086＜0.05

3 讨论

糖尿病周围神经病变常累及神经系统，由于患者体质、疾病程度存在差异，所以患者出现的症状也不同[2]。但整体上，糖尿病周围神经病变患者会出现肢体末端麻木、感觉异常等，部分神经反射减弱。国外一项调查结果显示，目前我国糖尿病患者数量已经超过1.1亿人，发病率居于世界首位，高于世界平均水平，2017年我国2周岁以上人口中大约有400万死于糖尿病，糖尿病周围神经病变发病率在28%～90%不等[3]。从年龄结构来看，糖尿病周围神经病变在普通人群发病率高于2%，而40周岁以上人群发病率约为普通人群20倍。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，超过6成糖尿病患者存在不同程度糖尿病周围神经病变症状，部分患者有明显的足部感觉异常症状。另有文献报道[4-6]，糖尿病患病十年以上患者糖尿病周围神经病变发病率更高。鉴于糖尿病周围神经病变对患者生理、心理带来的影响，提高对疾病的认识、寻找更为有效的治疗方法十分重要。

现代医学认为，DPN是糖尿病微血管并发症的一种，是在糖尿病患者代谢紊乱、免疫系统等共同作用下，血管内皮细胞增生、血管管腔直径变小，导致神经纤维退行性变化。祖国医学认为，阴虚、肾亏、血瘀是糖尿病周围神经病变的病因，因病程不同会出现寒湿之邪、湿热邪气等各种邪气的侵袭。有学者认为，肝、肾、脾胃都参与到糖尿病周围神经病变过程中，而且也会影响患者的预后[7-8]。在历代医学典籍中，众多医家认为肾虚阳亏是DPN发病主要原因，肾主水，肝肾阴虚直接会影响人体水液代谢；同时糖尿病病程越长、病情控制不佳使是肾虚不断加重，阴阳失调，经脉营养不足致使肢体麻木、疼痛。故而，中医治疗糖尿病周围神经病变以补肾、固本、滋阴、舒筋、通络为原则。

该研究中采用的滋阴消痹方以熟地、鸡血藤等六味药材组成，其中杜仲归入肝、肾经，具有补肾固本、强筋骨的作用。现代医学证实，杜仲对小鼠、麻醉犬有一定的降压功效，其急性降压作用不受阿托品影响[9]；杜仲对大鼠等动物还具有一定的利尿作用，还可以扩张血管、抗应激。熟地味甘、性温，具有补肾，是中成药六味地黄丸主要成分之一，是治疗腰膝痿弱、消渴的良药。现代医学证实，熟地可以调节糖尿病患者血糖，在对小鼠给药14 d后，小鼠血糖值明显降低，还可以增加小鼠的肝糖含原量。龟板味咸、性微寒，具有滋阴潜阳、补肾强骨之功效，是治疗肾阴不足、腰痛、失眠的良药。桑寄生为桑寄生干燥带叶茎枝所制，具有强筋健骨、祛风除湿的效果，常被用于治疗膝骨酸软、肝肾不足等症，《本草求真》中“苦入肾肾得补，则筋骨有力”。现代医学认为，桑寄生主要由懈皮素、懈皮苷等黄酮类、维生素C、DNJ、钾与镁等微量元素组成，可以明显降低大鼠体内血浆β-内啡肽浓度，在体外能够加速人Hep G2细胞葡萄糖消耗，对于高血糖具有一定的调节效果。鸡血藤具有舒筋活络、活血调经作用，怀牛膝具有补益肝肾、引血下行功效。诸药合用，可以补肝肾、强筋骨、益真阴。

该文研究结果显示，治疗前，两组中医证候积分、FBG、2 hPBG、HbAlc水平、血HCY水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组中医证候积分明显低于对照组，FBG、2 hPBG低于对照组，HbAlc水平低于对照组，血HCY水平高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。该文研究结果与钱宝珊等人[10]研究结果基本一致。

综上所述，应用滋阴消痹方治疗糖尿病周围神经病变可以明显改善患者的症状，更为有效控制血糖，与甲钴胺治疗相比疗效更为确切。