磁共振扩散加权成像在诊断胆管癌中的价值体会

李德新，刘峰，陈金才

商河县人民医院影像科，山东商河 251600

胆管癌是指包括胆总管下端至肝门区的肝外胆管恶性肿瘤，其病因可能与原发性硬化性胆管炎、胆管结石等疾病有关，严重影响了患者的健康与生命安全[1]。由于早期胆管癌无典型性的症状表现，误诊情况较多，导致部分患者确诊时已步入疾病的中晚期，失去了根治性手术的机会。因此，通过有效的技术提高胆管癌的诊断率十分必要。磁共振扩散加权成像技术（DWI）最早用于中枢神经系统疾病的诊断中，近年来随着该技术的不断完善与发展，使其应用范围也不断扩大，现已在胆管癌诊断中发挥出了重要的优势[2]。该研究回顾性分析2015年6月—2019年6月该院52例胆管癌患者的临床资料与影像资料，探讨磁共振DWI在胆管癌中的应用价值，以期为完善临床诊疗方案提供有利的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的52例胆管癌患者作为研究对象，其中男性30例，女性22例；年龄32～75岁，平均年龄（55.4±4.8）岁；中下段胆管癌20例，肝门胆管癌32例。该组患者均经病理学检查证实，临床表现不右上腹疼痛、不适、巩膜与皮肤黄染，以及间接胆红素、直接胆红素与总胆红素升高。

1.2 方法

通过磁共振DWI系统 （型号GE超声型 Twin speed with Exite 1.5T）进行检查，检查前常规禁食8 h以上，并进行屏气与呼吸训练。检查时协助患者取仰卧体位，常规给予 T1 加权像（T1WI）、T2 加权像（T2WI）与 DWI扫描。 参数设置如下。①磁共振平扫：快速扰相位梯度回波序列T1WI扫描，恢复时间（TE）为 4.2 ms，重复时间（TR）为180 ms，带宽为 31.25 kHz，翻转角为 80°，恢复时间（FOV）为 380 mm×380 mm，矩阵 320×160，间隔为 1 mm，层厚为4 mm，激励次数（NEX）为1。快速自旋回波序列T2WI轴位扫描，TE 为 85 ms，TR 为 6 000 ms，矩阵为 320×224，回波链长度为17，层厚为4 mm，视野为380 mm×285 mm，间隔为1 mm，NEX为2。②DWI：通过单次激发自旋回波-平面回波序列与敏感性编码技术屏气扫描，以不同b值进行多组DWI扫描，其中b值设置为1 000 s/mm2、800 s/mm2、500 s/mm2、300 s/mm2、100 s/mm2。 参数设置如下：TE为 37～64.2 ms，TR 为 1 000 ms，层厚为 4 mm，带宽为 166.67 kHz，层距为 1 mm，矩阵为 128×128，FOV 为 380 mm×380 mm，NEX2，加速=2。

1.3 观察指标

①观察不同扫描方法对于胆管癌的显示情况。②对比不同b值状态下胆管癌病灶噪声比(CNR)与表观弥散系数(ADC)。图像通过工作站处理，对ADC感兴趣区进行绘制，以便测量出ADC值。③对比不同b值状态下胆管癌细胞密度与ADC值的相关性。细胞密度采用多功能病理图像系统进行分析，常规HE染色病理，将切片放置在200倍镜下观察，计算每个采集野内全部统计场面积与肿瘤细胞核面积的比率，即肿瘤细胞密度。选取任意5个视野的平均指标作为最终检测值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理研究中涉及到的数据，其中计量资料以（）表示，统计处理不同b值下胆管癌ADC值，以及肝脏与病灶间CNR差异性，以随机区设计的方差分析。采用双变量Person分析细胞密度与胆管癌ADC值的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同扫描方法对于胆管癌的显示情况

该组患者在DWI中b值为800 s/mm2的情况下，肝外胆管癌灶高信号占96.15%，稍高信号占3.85%，这与病灶四周呈现出明显的对比。DWI对于肝外胆管癌病灶的信号显示情况优于T1WI与T2WI，见表1。

表1 不同扫描方法对于胆管癌的显示情况[n（%）]Table 1 Display of cholangiocarcinoma by different scanning methods[n(%)]

2.2 不同b值状态下胆管癌CNR与ADC对比

DWI成像中，胆管癌病灶表现为稍高信号与高信号，在ADC图中呈略低信号与低信号。随着b值的增大，ADC值不断降低，正常肝脏间CNR与病灶间CNR逐渐下降（P＜0.01），见表 2。

表2 不同b值状态下胆管癌CNR与ADC对比（）Table 2 Comparison of CNR and ADC for cholangiocarcinoma at different b-value states()

表2 不同b值状态下胆管癌CNR与ADC对比（）Table 2 Comparison of CNR and ADC for cholangiocarcinoma at different b-value states()

b 值（s/mm2）CNR ADC（×10-3mm2/s）1 000 800 500 300 100 F值P值18.65±6.86 24.23±6.85 28.52±6.54 36.52±7.65 44.05±8.52 182.52 0.000 0.97±0.20 1.22±0.25 1.48±0.32 1.88±0.38 2.85±0.52 221.52 0.000

2.3 不同b值状态下胆管癌细胞密度与ADC值的相关性

通过双变量Person相关性分析，在不同的b值状态下，胆管癌细胞密度与ADC值之间呈负相关性（P＜0.05），其中在b值为800 s/mm2时，两者相关性最高（r=-0.81）。见表 3。

表3 不同b值状态下胆管癌细胞密度与ADC值的相关性（）Table 3 Correlation between the density of bile duct cancer cells and ADC values under different b-value states()

表3 不同b值状态下胆管癌细胞密度与ADC值的相关性（）Table 3 Correlation between the density of bile duct cancer cells and ADC values under different b-value states()

b 值（s/mm2） 细胞密度（%）ADC（×10-3mm2/s） r值 P 值1000 800 500 300 100 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 0.98±0.20 1.23±0.25 1.48±0.30 1.88±0.35 2.56±0.48-0.75-0.81-0.72-0.55-0.45 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01

3 讨论

胆管癌在临床中十分常见，现主要采用影像学技术进行检查[3]。然而，部分研究发现，单纯CT与磁共振平扫仅能提示出胆管癌的病灶部位、范围、大小与血供，对于较为特殊的病变部位难以检测[4-5]。磁共振技术中T1WI与T2WI可以提示出组织纵向、横向弛豫差别，但两者值差异较小时则不易于区分[6]。DWI是通过限制生物组织中水分子扩散进行疾病的诊断。生物组织内水分子扩散情况与细胞膜完整性、细胞密度呈负相关性，水分子运动程度与DWI信号衰减成正比，即细胞密度越高、细胞膜越完整，DWI信号越强[7]。该文研究结果显示，DWI中b值为800 s/mm2的情况下，肝外胆管癌灶高信号占96.15%，稍高信号占3.85%，这与病灶四周呈现出明显的对比。由于胆管癌细胞外间隙减少、排列紧密、加之细胞器与细胞内大分子物质十分丰富，所以限制了水分子运动，使DWI出现高信号[8]。同时，胆管癌四周组织水分子无明显的变化，可以出现低信号，所以利于检出胆管癌组织。

DWI信号强度不仅受T2穿透效应的影响，还与组织ADC有关，若诊断过程中需要消除T2穿透作用，则需要测量ADC值。ADC值可以反映出组织水分子扩散情况，并受血液灌注的影响[9]。从理论上来看，检测ADC值b值越大越佳，即DWI显像上病灶的信号更高，所以ADC图上对比更为明显[10-12]。然而，加大b值后组织信号能够出现明显的衰减，且延长TE，增加磁敏感伪影，继而降低了图像信噪比，给图像质量造成影响。学者王余等[11]对63例直肠癌患者进行了多b值DWI检测，其中b值=1 200 s/mm2时，细胞密度（17.74±5.05）%与 ADC 值（1.20±0.20）×10-3mm2/s的负相关性最高（r=-0.76）。该文研究中，b值增大后ADC值逐渐降低，这可能与血液灌注与T2穿透效应有关。此外，胆管癌细胞密度与ADC值之间呈负相关性（P＜0.05），其中在 b 值为 800 s/mm2时，细胞密度为（12.25±3.02）%与 ADC（1.23±0.25）×10-3mm2/s的相关性最高（r=-0.81，P＜0.01）。当细胞密度与ADC值相关性最高时，ADC值可以提示组织内水分子扩散情况，所以b=800 s/mm2时的ADC值对于组织内的水分子扩散度的提示效果最佳。

综上所述，磁共振DWI可以清楚显示出胆管癌病灶，且在b值为800 s/mm2时具有最佳的诊断效果，应用价值显著。