克氏针与微型钢板置入内固定对掌指骨骨折的治疗作用研究

陈全新，陈玉

1.单县人民医院外科，山东菏泽 274300；2.单县南城人民医院外科，山东菏泽 274300

掌指骨骨折需要及时进行手术治疗，以免影响手正常功能。 常见的手术固定方法包括闭合复位经皮克氏针固定和开放复位微孔板螺钉内固定[1-2]。 而克氏针固定、微型钢板置入固定是其中的有效的治疗方式，研究显示，克氏针治疗有操作简单的优势，但容易出现感染。微型钢板有微创安全等特点，该研究收集2016年2月—2018年4月100例掌指骨骨折患者，随机分组。克氏针内固定治疗组采取克氏针内固定治疗方案，微型钢板置入内固定治疗组实施微型钢板置入内固定治疗。分析手术实施的平均时间、掌指骨骨折达到骨性愈合的时间、掌指骨骨折术后住院的时间；治疗前后患者手功能TAFS评分、手部疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分、优良率、探讨了微型钢板置入内固定治疗治疗掌指骨骨折的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集100例掌指骨骨折患者随机分组。微型钢板置入内固定治疗组50例，男女28例和22例，年龄17～45岁，平均（26.72±2.12）岁；开放性骨折 40例,闭合性骨折10例；切割伤导致掌指骨骨折有28例，机器压伤导致掌指骨骨折有22例。

克氏针内固定治疗组50例，男女有29例和21例，年龄 17～45 岁，平均（26.46±2.66）岁；开放性骨折 41 例 ,闭合性骨折 9例；切割伤导致掌指骨骨折有29例，机器压伤导致掌指骨骨折有21例。

两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

克氏针内固定治疗组采取克氏针内固定治疗方案，开放性骨折线清创，显露骨折和复位。闭合性骨折实施闭合复位，给予克氏针内固定。C型臂X线下满意后结束手术，若复位失败，做S形切口促使骨折端显露，复位骨折后给予克氏针固定，根据患者情况选择合适直径的克氏针固定。

微型钢板置入内固定治疗组实施微型钢板置入内固定治疗。切开复位内固定，臂丛神经麻醉，常规消毒铺巾，S切口在掌骨背外侧，尽量减少组织破坏的情况下显露骨折端，实现骨折复位。复位后微型钢板固定，钻孔后给予螺钉固定骨折端，骨折端上下至少用两枚螺钉固定，术中实施钝性剥离，将肌腱缓慢拨开，完成手术后复原肌腱[3-4]。

1.3 观察指标

分析手术实施的平均时间、掌指骨骨折达到骨性愈合的时间、掌指骨骨折术后住院的时间；治疗前后患者手功能TAFS评分、手部疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分；优良率。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，采用 t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后手功能TAFS评分、手部疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分分析对比

治疗前两组手功能TAFS评分、手部疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后微型钢板置入内固定治疗组手功能TAFS评分、手部疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分优于克氏针内固定治疗组（t=6.924、7.932、6.933，P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组手术实施的平均时间、掌指骨骨折达到骨性愈合的时间、掌指骨骨折术后住院的时间分析对比

微型钢板置入内固定治疗组手术实施的平均时间、掌指骨骨折达到骨性愈合的时间、掌指骨骨折术后住院的时间优于克氏针内固定治疗组 （t=5.121、6.311、5.778，P＜0.05），见表 2。

2.3 两组优良率分析对比

微型钢板置入内固定治疗组优良率高于克氏针内固定治疗组（χ2=5.923，P＜0.05）。微型钢板置入内固定治疗组优良率是98%，克氏针内固定治疗组优良率是80%。

3 讨论

在掌指骨骨折之后，若不及时治疗，可形成肌腱粘连并限制受影响的手指的功能。掌指骨折在手外伤中更为常见，由于手部功能的特殊功能，手部骨折治疗的重要性和技术性远比其他长骨骨折治疗复杂。适当的治疗将直接影响手部功能的康复。早期复位固定对于最终恢复手部功能至关重要[5-7]。治疗原则包括尽可能恢复关节解剖，消除角度和旋转畸形;坚固可靠的固定;使用无创手术尽量减少对肌腱，神经和血液供应的干扰，而其中，克氏针固定在固定肌腱和关节时一般可遇到阻力，导致术后无法进行早期康复锻炼而延长功能恢复时间[8-10]。而微型钢板置入内固定可获得牢固固定，钢板可置入骨折背侧偏侧方，不限制肌腱的活动，术后可早期进行康复锻炼，可加速术后骨折愈合速度，提高恢复的优良率，最大限度改善手部功能[11-14]。

表1 治疗前后手功能TAFS评分、手部疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分对比[（），分]Table 1 Comparison of TAFS score of hand function,VAS score of hand pain,and quality of life SF-36 scale score before and after treatment[()，points]

表1 治疗前后手功能TAFS评分、手部疼痛VAS评分、生活质量SF-36量表评分对比[（），分]Table 1 Comparison of TAFS score of hand function,VAS score of hand pain,and quality of life SF-36 scale score before and after treatment[()，points]

组别时期 手功能TAFS评分 手部疼痛VAS评分 生活质量SF-36量表评分微型钢板置入内固定治疗组（n=50）克氏针内固定治疗组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后50.24±5.23 94.64±6.24 50.13±5.89 84.21±6.21 6.62±1.21 1.21±0.11 6.45±1.23 3.11±0.45 52.67±2.65 95.51±3.22 52.34±2.11 80.21±2.81

表2 两组手术实施的平均时间、掌指骨骨折达到骨性愈合的时间、掌指骨骨折术后住院的时间对比()Table 2 Comparison of the average time of operation,the time of metacarpal and phalangeal fractures to reach osseous healing,and the time of hospitalization after metacarpal and phalangeal fractures()

表2 两组手术实施的平均时间、掌指骨骨折达到骨性愈合的时间、掌指骨骨折术后住院的时间对比()Table 2 Comparison of the average time of operation,the time of metacarpal and phalangeal fractures to reach osseous healing,and the time of hospitalization after metacarpal and phalangeal fractures()

组别 手术实施的平均时间(min)掌指骨骨折达到骨性愈合的时间（周）掌指骨骨折术后住院的时间（d）克氏针内固定治疗组（n=50）微型钢板置入内固定治疗组（n=50）t值P值67.21±2.24 41.02±1.21 5.121 0.000 8.21±3.12 5.24±2.21 6.311 0.000 8.44±2.21 6.26±1.27 5.778 0.000

该研究显示，微型钢板置入内固定治疗组优良率高于克氏针内固定治疗组（χ2=5.923,P＜0.05）。微型钢板置入内固定治疗组优良率是98%，克氏针内固定治疗组优良率是80%。谌文君[15]的研究显示，克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效分别是71.43%和91.43%，和该研究相似。

综上所述，掌指骨骨折患者实施微型钢板置入内固定治疗效果确切，可减轻患者疼痛，加速骨折的愈合速度，提高优良率，缩短患者住院的时间，改善生活质量水平。