经皮肾镜取石术与开放手术医治肾结石的临床成效分析

丘有江，黎锋

1.广西陆川县人民医院，广西陆川 537700；2.玉林市红十字会医院泌尿外科，广西玉林 537000

肾结石（renal calculi）主要是指因为尿液中的一些成分，在肾脏中形成结石，造成的泌尿系统疾病。据有关调查表明，肾结石的发病率非常之高，西方的肾结石发病率为0.1%～14.8%左右,我国的肾结石发病率为1.61%～20.54%左右[1]。最近一些年，随着医学技术的发展，经皮肾镜取石术逐渐开始应用于对肾结石患者的医治中，并且受到了医生和患者的青睐[3]。与传统的开腹手术进行比较，经皮肾镜取石术拥有种种优势，对于患者的医治成效十分显著[4]。该次实验选取了该院2018年1月—2019年6月收治的肾结石患者120例，观察研究经皮肾镜取石术与开放手术医治肾结石的临床运用成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的肾结石患者120例，全部经过检查，被诊断为肾结石，并随机分成数量相同的实验组与对照组，每组60例。实验组60例患者中：男45例，女15例；年纪 30～64 岁，平均年纪（43.15±12.16）岁。对照组 60 例患者中：男 48例，女 12例；年纪 30～65岁，平均年纪（44.26±12.23）岁。纳入标准：该研究所选病例已经过伦理委员会批准许可；该次实验的120例患者均已经被确诊为肾结石；该次研究所有患者均知情，已征得患者及其家属同意，并签署同意书。排除标准：恶性肿瘤以及肝肾功能存在异常的患者；拥有凝血功能障碍以及其他血液性疾病的患者；临床资料存在不完善的患者；拒绝参与该次实验的患者。通过两组患者的例数、性别、年纪等基础数据的对照，两组数据差异无统计学意义(P＞0.05)，对比有可行性。

1.2 方法

对照组接受开放手术医治。全麻后，取侧卧位垫高腰部，取12肋间斜切口，逐层切开进入后腹腔，分离显露肾盂，在肾盂背侧纵向切开，用取石钳将结石取出。假如结石直径大，应将其撬起并夹紧。若结石形状不规则，肾盂切口难取出，则行肾实质切开取石，游离并阻断肾蒂，在肾周用冰块局部降温后，依照结石的位置，行肾实质切口，将取石钳伸入肾盂及肾盏，取出结石，予生理盐水冲洗、缝合切开肾实质、留置双J管。

实验组运用经皮肾镜取石术。设备仪器运用60W科医人激光，狼牌输尿管镜、经皮肾镜。插管全麻后截石位。逆行插入输尿管导管至肾盂停下。固定后，改变患者体位，在12肋下，腋后线与肩胛下角线之间选择穿刺点穿刺。超声协助穿刺和拔针。取针芯后，判断输尿管导管穿刺成功与否。放置导丝后，切开穿刺点皮肤，用筋膜扩张器扩大经皮肾通道，并保留外鞘建立工作通道。从工作通道置入输尿管镜，用60W的激光将结石粉碎，用高压水流将结石从工作通道冲出体外。假如粉碎后残石较大，用取石钳取出结石，并在肾通道放置肾造瘘管。双J管上端位于肾盂，下端位于膀胱内。

1.3 评价指标

对两组患者手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间以及并发症发生率进行对比分析。该次研究评定完全遵循《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的评估标准。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均运用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料运用均数±标准差（）表示，进行 t检验，计数资料运用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标

实验组患者各项指标（手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间），都要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者各项指标比较（）Table 1 Comparison of various indicators of patients in two groups（）

表1 两组患者各项指标比较（）Table 1 Comparison of various indicators of patients in two groups（）

组别 手术时间（min）住院时间（d）实验组（n=60）对照组（n=60）术中出血量（mL）下床时间（h）t值 P值72.28±12.07 168.29±31.36 9.015 0.001 105.34±18.45 124.46±18.40 10.963 0.005 6.35±1.04 11.22±1.36 8.072 0.000 11.68±1.26 18.84±2.31 8.756 0.000

2.2 并发症发生率

实验组并发症发生率明显要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

3.1 经皮肾镜取石术可以提高肾结石患者医治成效

肾结石其实是一种良性疾病，但是不能因为这样就不重视。如果忽视了肾结石，未能及时进行医治，就会出现结石堵塞。当发生结石堵塞，可能会引发肾盂积水、尿毒症等极其严重并发症[5]。对于肾结石患者来说，传统的开腹手术由于时间长，手术创口大，患者的出血量大，为患者带来了很多痛苦，不利于患者的术后恢复[6]。

从该次调查中两组患者的医治成效看，实验组手术时间为（72.28±12.07）min，术中出血量为（105.34±18.45）mL，下床时间为（6.35±1.04）h，住院时间为（11.68±1.26）d。对照组手术时间为（168.29±31.36）min，术中出血量为（124.46±18.40）mL，下床时间为（11.22±1.36）h，住院时间为（18.84±2.31）d。实验组患者各项指标（手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间），都要优于对照组（P＜0.05）。产生这种结果的原因是，实验组的患者实施了经皮肾镜取石术。该次研究的结果与有关研究的结果相一致。由此可见，在肾结石患者的手术医治方面，选用合适、有效的手术方式是关键。

在肾结石患者的医治方面，一些学者进行了深入的研究。肾结石患者的手术医治方式一般分成两种，对于哪种手术方法的疗效更好，可通过对照实验来证明。有学者对于经皮肾镜取石术的临床应用成效进行了实验研究。该学者实验中选择240例肾结石患者，进行对照实验。具体实验方法为将240例患者分别编号1～240号，运用计算机随机系统，分成两组，每组人数120例。两组患者分别予以经皮肾镜取石术医治（实验组）、传统开腹手术医治（对照组）。结果实验组患者的手术出血量更少，患者手术时间更快，患者的住院时间也要远远短于传统开腹组患者[8]。由此可见，经皮肾镜取石术在医治肾结石患者上，有着独到之处，能够有效将患者受到的手术伤害降至最低，有利于患者的身体恢复，也在一定程度上减轻了患者家庭上的经济负担。

3.2 经皮肾镜取石术可以降低肾结石患者的并发症发生率

肾结石作为一种常见病，会引发患者血尿，随着时间推移肾结石直径增大，还会导致尿路梗阻，损害肾功能，进而引发尿路感染，严重影响肾功能和泌尿系统的健康[9]。因此，肾结石的诊断和医治应尽快进行。经皮肾镜取石术主要是在腰部下做小切口，穿刺针从切口进入肾，通过持续扩张建立手术通道，并通过压载辅助或激光碎石术完成手术。与传统的医治方法相比，经皮肾镜取石术避免了开腹，大大减少了切口。在医治过程里，可以通过超声手术了解手术情况，提高手术针对性，避免盲目性[10]。

肾结石患者在手术医治后，可能会出现一些并发症。就该次研究得出的结果来看，实验组60例患者中，出现术后发热2例，术后出血1例，并发症发生率为5.00%。对照组60例患者中，出现术后发热5例，术后感染1例，术后出血3例，尿外渗1例，并发症发生率为16.66%。实验组并发症发生率明显要低于对照组（P＜0.05）。产生这种结果的原因是，实验组患者实施了经皮肾镜取石术，其相较于开放手术而言更为细致，造成的创伤小，所以能够有效降低患者的并发症发生率。

对于肾结石患者的手术医治，很多学者也进行了较为深入的实验研究。有学者选取102例需要手术医治的肾结石患者进行研究，将102例肾结石患者随机分成两组，每组51例。一组运用经皮肾镜取石术进行医治，另一组运用常规开放手术进行医治。经过术中和手术后各项数据的对比可知，经皮肾镜取石术组51例患者，有3例患者出现并发症，并发症发生率为5.88%；常规开放手术组51例患者，有8例患者出现并发症，并发症发生率为15.68%。两组数据的对比结果为实验组患者的并发症发生率5.88%明显低于对照组患者并发症发生率15.68%（P＜0.05）[11]。在肾结石患者的临床医治的两种手术方式中，传统的开放手术术后患者的并发症相对来说要多一些[12]。

综上所述，与开放手术相比，经皮肾镜取石术能够缩短肾结石患者手术时间、下床时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症，对患者的医治有显著成效，在今后的临床医治中应多加运用，以保障患者远离痛苦，早日回归正常的生活。