微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术对复杂性肾结石的临床疗效分析

颜耀伟

钦州市灵山县中医医院泌尿外科，广西钦州 535400

复杂性肾结石是比较常见的疾病，这种疾病的治疗方式是以手术为基础，但是传统手术对患者的创伤较大，患者在手术后可能出现多种并发症，这就需要选择更能够有效的手术治疗方式[1]。微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术对患者的创伤比较小，效果也比较理想，采取这种治疗方式疗效比较明显，能够降低对患者的伤害[2]。该研究以该院于2016年1月—2018年12月收治的120例复杂性肾结石患者为对象展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收诊的复杂性肾结石患者为研究对象（120例），在患者和患者家属知情同意的情况下进行研究，随机分为观察组和对照组，比较结石清除率和手术基本情况。其中观察组60例，男14例，女46例，年龄25～65岁，平均年龄(45.87±8.38)岁。对照组60例，男18例，女42例，年龄30～78岁，平均年龄(46.57±8.57)岁。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者知情同意，签署知情同意书，研究所选病例经过伦理委员会批准；②患者经过B超、X线等将确诊，符合纳入标准；排除标准：①患者不同意参与研究；②患者情况无法满足研究要求；③患者存在精神障碍。④心肺等器官凝血功能异常患者。

1.2 方法

观察组采取微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术，在手术前需要进行相关的检查，主要是让患者做好手术准备，在手术后应该2～4 d给予抗生素，在手术前30 min使用常规抗生素，在手术中采用气管插管全身麻醉方式，常规先用截石位置输尿管导管于患侧输尿管，制造人工肾积水，取俯卧位常规B超引导患者，肾中后组盏穹窿部穿刺成功后，将导丝置入，送筋膜扩张器扩张，之后留置F18-20工作鞘，建立经皮肾通路，在手术的过程中结石先用钬激光打成蜂巢状再用气压弹道碎石机碎石，再用钬激光将较大块碎石块打碎排出 提升碎石效果。然石术中复查B超清理线温结石在手术后4 d复查，若是还存在结石残留，还应该进行二期碎石，二期碎石还应该提高清石率。

对照组采取常规经皮肾镜钬激光碎石术，一期碎石取出，如果一期不能预期取出，可在对患者进行血、尿常规和肾功能检查，结合肾脏结石残留进行检查后，根据患者的情况可以增加二期、三期经皮肾镜钬激光碎石术。

1.3 疗效判定

对两组患者手术时间（min）和手术结石清除率、血肌酐（μmol/L）等进行统计和分析。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间和血肌酐水平

观察组手术时间为（135.4±28.8）min，对照组手术时间为（196.5±31.7）min，差异有统计学意义（t=4.587，P=0.032）；观察组和对照组血肌酐比较，差异无统计学意义 （t=0.277，P=0.131），见表 1。

2.2 结石一期清除率和结石残留率

对照组患者结石清一期除率58.33%，观察组患者结石一期清除率88.33%，差异有统计学意义（χ2=21.501，P=0.000），见表 2。

表1 两组患者手术时间和血肌酐水平比较（）Table 1 Comparison of surgical time and serum creatinine levels between the two groups（）

表1 两组患者手术时间和血肌酐水平比较（）Table 1 Comparison of surgical time and serum creatinine levels between the two groups（）

组别 手术时间（min） 血肌酐（μmol/L）观察组（n=60）对照组（n=60）t值 P值135.4±28.8 196.5±31.7 4.587 0.032 90.4±15.4 93.7±14.1 0.277 0.131

表2 两组患者结石清除率和结石残留率比较[n(%)]Table 2 Comparison of stone clearance rate and stone residual rate between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

3.1 微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术的价值

复杂性肾结石治疗的方式是手术治疗方式，经皮肾镜取石是比较有效的方式，这种治疗方式相对于传统治疗方式有明显的差异，而且临床治疗效果更好，对患者治疗效果更好[4]。肾结石是由于人们的饮食习惯的转变导致，肾结石男性发病率明显高女性，肾结石的形成与多方因素有关，主要是遗传、种族、年龄、环境等因素，这些疾病形成的过程和病情都比较复杂，而且结石的形状也比较多，结石的成分、大小和分布等依然是治疗的难点[5]。目前肾结石表现主要是血尿、腹胀、焦躁、呕吐等症状，这些都是尿路感染的主要症状患者还有可能出现感染等情况，大多数患者都存在功能不全或是感染等情况，所以临床上针对患者的治疗中能够就需要分析治疗效果[6]。

传统治疗肾结石的手术是通过切开肾取出结石的方式进行，这对肾会造成损伤，患者术后恢复的时间也比较长，患者可能出现的并发症也比较多。目前腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用，采取输尿管软镜取石术能够有效提升清除率，针对患者的治疗中，采取这种方式能够主动弯曲和辅助弯曲，在最大限度上提升取石率[7]。微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术是比较有效的取结石的方式，针对患者采取这种取石方式能够最大限度地将结石取出[8]。微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术目前在泌尿系统疾病的治疗中运用比较多，这种手术方式能够更快速击碎结石，还能够分期进行，这种手术风险比较低，在对患者治疗中采取这种治疗方式能够降低对患者带来的伤害，还能够针对尿路狭窄的患者采取扩张方式降低对患者的损伤。微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术具有安全、高效、经济、实用等优势，所以这种手术方式比较理想，能够有效的降低结石排除率，降低并发症发生率，对患者治疗有重要价值。

3.2 缩短手术时间，改善血肌酐水平

研究发现，观察组手术时间为（135.4±28.8）min，对照组手术时间为（196.5±31.7）min（t=4.587，P=0.032）；观察组和对照组血肌酐比较，差异无统计学意义 （t=0.277，P=0.131）观察组患者手术时间与对照组有明显的差异，主要是观察组采取的碎石方式比较有效，联合碎石效果更理想。观察组和对照组血肌酐比较没有差异，由于观察组和对照组采取的治疗方式都能够改善患者情况，都具有清除碎石效果，血肌酐都比较正常。

唐浩等人[9]是以复杂性肾结石患者为研究对象，对比经皮肾和输尿管治疗对患者的影响；研究发现对照组患者手术时间为 （176.9±64.2）min，观察组手术时间为（138.0±30.3）min，差异有统计学意义（t=4.876，P=0.023）；观察组和对照组血肌酐比较，差异无统计学意义 （t=0.845，P=0.769）[9]。该文研究结果与其他学者研究具有一致性，该文研究说明了微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术针对复杂性肾结石患者的治疗效果比较理想，患者结石清除率比较高，而且患者治疗中，采取微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗，相比于传统治疗方式的结束清除率更高，对患者的康复有重要的价值。微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术碎石效果更理想，而且肾结石粉碎效果更理想，患者的并发症更少，患者住院的事件更短，能够降低患者经济压力[10]。

3.3 微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术提高结石清除率

微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术通过联合治疗的方式改善结石清除率，这对患者康复有重要价值，治疗中需要分析治疗方式对患者的实际价值。该文研究发现，对照组患者结石清一期除率58.33%，观察组患者结石一期清除率 88.33%（χ2=21.501，P=0.000）。 唐浩等[9]研究中，对照组患者结石清除率为76.7%，同期组患者结石清除率为 88.1%，差异有统计学意义（χ2=11.130，P=0.004），与该文研究结果具有一致性。微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术能够有效地碎石，针对复杂性肾结石患者的治疗中，碎石效果直接影响着结石的清除率，微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术能够联合碎石，对患者的治疗效果更理想[11]。采取微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术能够改善患者基本情况，对于患者的治疗有重要的价值，在对患者的治疗中还应该重视患者的基本情况，对视野内的结石应该全部打碎，按照操作流程进行，提升碎石率，这样才能够有效清除碎石。结石打碎的效果直接影响着结石的清除效果，这就需要了解结石清除的效果，分析结石粉碎的效果。

微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术能够分析手术中存在的问题，有效改善治疗效果，采取微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术不仅手术效果比较理想，患者承受的痛苦程度也能够改善[12]。微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术的运用，还需要提升手术操作的精准度，而且还应该探查到所有的结石，这样才能够有效改善患者的情况，这就需要医护人员具有较强的操作能力，还需要有效地使用探查仪器。

综上所述，微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术针对复杂性肾结石患者的治疗能够改善患者现状结石清除率比较高，手术时间也比较短。