成人水痘肺炎肺部CT表现分析

沈水军 周金柱 经齐峰 董毅

水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的常见急性传染病，冬春季好发，儿童多见，成人也可以发病［1］。成人多有发热咳嗽症状，发热同时或1~2d 后迅速进入出疹期。成人水痘肺炎是水痘严重并发症之一，其肺部CT 表现国内报道较少［2］，作者收集24 例行肺部CT 检查的成人水痘肺炎患者，探讨其CT 表现，以提高对该疾病的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017 年11 月至2019 年11 月本院住院治疗并确诊为水痘且行肺部CT 检查成人患者24 例，其中男17 例，女7 例；年龄16~40 岁，平均年龄（28.2±5.1）岁。所有患者均有发热伴皮疹症状，1 例患者因发热入院2d 后出现水痘特征性皮疹而确诊。

1.2 方法 所有患者入院后均行CT 检查，采用GE Optima540CT 进行扫描，扫描参数为管电压120kV、自动管电流，5mm 层厚、5mm 层间隔扫描，采用1.25mm层厚、1.25mm 层间隔、lung 重建算法重建。将CT 扫描获得的图像资料传输至后处理工作站进行图像处理，由2 位放射科副主任医师进行阅片，对于存在争议的由第三位主任医师介入。最终结果遵循少数服从多数原则，明确是否为感染性结节，记录下结节的数量及位置，及是否有其他相关特征。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件。计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

24 例患者中22 例肺部CT 发现肺结节139 枚，结节直径2~17mm，平均（5.1±2.2）mm。表现为边界模糊的结节影。两肺上野47 枚，两肺中野25 枚，两肺下野67，两肺下野分布与中野的分布差异有统计学意义（P<0.05）；两肺上野与中野分布差异有统计学意义（P<0.05）。其中2 例患者表现为肺部单发结节，1 例患者首次CT 检查后3d 复查肺部CT，肺部结节增多至10 枚；另1例患者未复查胸部CT。2 例患者肺部结节表现为多枚结节融合（见图1A），3 例患者肺部结节有空气支气管征（见图1B）。另2 例患者肺部表现为片状模糊影（见图1C）。

图1 成人水痘肺炎肺部CT影像片

3 讨论

水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染性疾病，可以经呼吸道飞沫或接触患者疱疹液传播，以全身皮肤广泛发生散在向心性的水疱疹为特征，水痘好发于儿童，成人则较为少见，但近年来有逐渐增多趋势［3-4］。水痘肺炎是水痘严重并发症之一，有报道称成人水痘并发肺炎其发病率仅4%［5］，但患者有各种原因所致免疫力功能低下者，其发生水痘肺炎的风险更高［6-8］。X 线胸片对水痘肺炎的诊断价值有一定程度的认识，但成人水痘肺炎的CT 表现国内报道较少。本组病例中其肺部CT 表现以肺结节为主，两肺下野最常见，上野次之，两肺中野最少，大小为直径2~17mm，平均（5.1±2.2）mm。CT 表现较有特征性，彭泽华等［9］认为水痘肺炎X 线表现可分为3 型：（1）单纯性间质性肺炎型：表现为两肺内中带及下肺肺纹理增多，临床表现大多比较轻甚至无症状，仅有发热咳嗽等呼吸道感染症状，病程较短；（2）间质性肺炎并肺部弥散性结节：表现为两肺纹理增多模糊的基础上，两肺中下部弥漫性边界模糊大小不等的结节，有国外学者对此型行肺部HRCT 检查可见结节融合成团［10］，此型临床症状比较重，可有咯血、胸痛、高热、呼吸困难等症状，血常规检查可见白细胞增高；（3）间质性肺炎并肺泡炎型：表现在两肺间质性肺炎的基础上，可见两肺野内散在分布的边缘模糊不清的斑片状影或大片阴影，此型儿童较多见，临床症状相对轻，有发热，咳嗽，胸痛等症状，白细胞亦会有不同程度的升高。本组病例中其肺部CT 表现以两肺散在结节为主，这可能与患者的及时就诊及成人免疫系统相对较完善，病毒侵入肺泡后能激活T 淋巴细胞、NK 细胞和吞噬细胞系统，促进机体免疫系统及时应答而使病变局限，因此两肺散在结节为本病主要肺部CT 表现，本组病例中2 例患者有肺结节融合表现，与相关文献报道相符。本组病例中2 例成人水痘肺炎患者肺部表现为片状模糊影，未见散在分布，可见此型成人水痘肺炎在肺部分布多比较局限，可能亦与成人自身免疫系统相对完善有关。本组病例中肺部结节的分布以两肺下野最常见，上野次之，两肺中野最少，这可能与肺支气管走行相关，水痘-带状疱疹病毒经呼吸道飞沫传播后易沿着支气管的走行播散，两下肺支气管走行较直且向下，易于病毒的播散而分布于两肺下野。

成人水痘肺炎须与转移性肿瘤、肺癌、肺隐球菌感染等疾病鉴别。成人水痘型肺炎多于皮疹出现后1周内出现［8］，白细胞增高，CT 表现散在分布的边界模糊不清的结节。转移性肿瘤多为实性病灶，大小不一，边界清楚，且多有原发病灶，实验室检查肿瘤指标多有异常，临床查到原发病灶可确诊；肺癌CT 表现多为孤立性肿块影，边缘可有分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象，患者大多无发热症状，临床上通过肺穿刺或支气管镜取病理可确诊；肺隐球菌感染CT 表现为结节及肿块，分布于双肺胸膜下端，通常与胸膜呈宽基底相贴表现，病变多呈坏死表现，无钙化［11］，患者起病多较隐匿，病程长，确诊则需肺部穿刺活检。

总之，本组成人水痘肺炎的CT 表现多以两肺散在分布的边界模糊不清的结节为主，较有特征性，临床确诊水痘患者若肺部CT 出现上述表现的应高度警惕水痘肺炎的可能，其肺结节有融合征象的则可进一步支持水痘肺炎的诊断。