丹参注射液在甲状腺术后甲状旁腺功能保护中的应用

阮国栋 李志安

甲状腺手术是各级医院最常规开展的手术，而甲状旁腺损伤又是其最易发生的并发症之一，其引起的甲状旁腺功能减退不仅给患者带来痛苦，也使医师在后续治疗中非常被动。本文探讨丹参注射液对甲状腺术后甲状旁腺功能的保护作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年10 月至2017 年4 月本院肿瘤外科行甲状腺手术的患者61 例，纳入标准：（1）需行甲状腺手术治疗；（2）术前CT 或B 超检查提示不需行侧颈区淋巴结清扫。排除标准：丹参注射液过敏或严重不良反应者。根据随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组：观察组24 例，男3 例，女21 例；平均年龄（41±3.86）岁。在常规治疗基础上术后12h开始连续使用丹参注射液4d。对照组37 例，男4 例，女33 例；平均年龄（38±4.26）岁。术后不使用丹参注射液。手术方式良性者行病变侧次全切除术，恶性者行单侧或双侧甲状腺腺叶切除加中央区淋巴结清扫术。两组性别、年龄方面等方面比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 两组一般临床资料比较（±s）

表1 两组一般临床资料比较（±s）

组别 n 年龄/岁 性别（男/女）观察组 24 41±3.86 3/21对照组 37 38±4.26 4/33 t/χ2值 1.884 0.041 P值 0.064 0.840

1.2 方法 所有患者手术时均采用“精细化被膜解剖法”进行，以尽可能多保留甲状旁腺血供。观察组在常规治疗基础上，于术后12h 开始静脉滴注丹参注射液20ml，连续使用4d。

1.3 观察指标 术前及术后1d（晨起）、术后1 个月常规检测甲状旁腺素（PTH）及血钙。观察记录有无口唇、面部麻木及四肢麻木、抽搐等神经、肌肉兴奋症状。PTH 正常值为12~88pg/ml，血钙正常值2.11~2.52mmol/L。诊断标准：血PTH<12pg/ml 定义为低血PTH，血钙<2.11mmol/L 为低钙血症，当患者出现面部、口唇麻木或四肢麻木、抽搐等表现时则定义为症状性低钙血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以（±s）表示；用t 检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后各指标比较 见表2。

表2 两组患者术前与术后各指标比较（±s）

表2 两组患者术前与术后各指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05；与术前比较，#P<0.05

n PTH（pg/ml） 引流量（ml）术前 术后1d 术后1个月观察组 24 43.94±18.24 35.45±11.27* 36.88±12.12* 46.71±18.69对照组 37 37.66±15.63 28.23±10.58# 29.59±10.63# 47.93±17.41

2.2 两组患者术后低钙发生情况比较 观察组患者中出现暂时性低钙血症3 例（12.5%），均无明显症状。对照组患者中出现暂时性低钙血症5 例（13.5%），其中1 例患者出现症状性低钙血症，即四肢麻木，经补钙对症治疗2d 后缓解。

3 讨论

随着超声技术的普遍应用以及甲状腺疾病发病率的升高，甲状腺手术的开展也越来越多。而甲状腺术后常见并发症是甲状旁腺功能减退，严重者可致甲状旁腺功能永久性减退［1］，导致钙代谢出现严重障碍，较多患者因此将丧失劳动能力，发生严重精神疾病，患者常需长期服用药物，而病情严重者还可以导致膈肌痉挛与喉痉挛，最终窒息而亡［2］。

目前认为甲状腺术后甲状旁腺功能减退与术中误切甲状旁腺或损伤甲状旁腺的血供密切相关［3］。暂时性甲状旁腺功能减退，主要是由于甲状腺手术中将甲状腺下动脉主干结扎，使甲状旁腺缺血，从而导致其分泌功能下降［4］，明显增高其术后暂时性低钙的发生，这与甲状旁腺血供主要（80%）来源于甲状腺下动脉有关。暂时性甲状旁腺功能减退发生率文献报道30%；永久性甲状旁腺功能减退发生率文献报道1%~13%［5］。

目前临床上较常用的保护甲状旁腺方法包括：（1）术中仔细操作、精细解剖，采用“精细化被膜解剖法”［6］进行手术操作；（2）术中冷冻确认重新移植；（3）甲状旁腺定位标记法；（4）甲状腺术中使用纳米碳辨认并保护甲状旁腺［7］。临床医师通过上述“精细化被膜解剖法”等手术方式改进、以及甲状旁腺保护意识的增强，以期望术中能有效保护甲状旁腺。但由于甲状旁腺腺体小，解剖学位置及形态变异大，致使甲状腺术后甲状旁腺功能低下发生率仍无法明显降低。

丹参具有活血化瘀、温通血脉的功效，能够清除氧自由基、改善微循环，解决局部缺血、缺氧症状，同时丹参能改善血流动力学状态，促进血管扩张，增加局部血流量，使整个细胞内环境发生改善。丹参的药用成分主要为脂溶性和水溶性两类。脂溶性的丹参酮类以改善血液循环、抗菌和抗炎为主，而水溶性的丹酚类则以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、调血脂和细胞保护作用明显［8］。有研究发现［9］，丹参中的丹参素对细胞因子活化内皮细胞有抑制作用，从而有利于保护血管内皮细胞。因此丹参有多环节改善缺血再灌注（I/R）引起微循环障碍和保护器官作用，除治疗心脑血管疾病外，有望成为手术、外伤、移植、溶栓、介入疗法、休克复苏后改善I/R 引起微循环障碍和脏器保护主流药品［10］。

本资料结果显示，观察组术后1d、1 个月PTH 下降明显低于对照组（P<0.05），使用丹参组术前与术后PTH 下降幅度明显低于未使用组（P<0.05），表明甲状腺术后通过丹参注射液的使用，可改善甲状旁腺周围微血液循环，降低术后甲状旁腺素减少幅度，从而降低甲状腺术后甲状旁腺功能减退的发生率。程昭霞等［11］研究认为，丹参使用并不增加切口出血及引流量，该药使用是相对安全的。与本资料结果相一致。

总之，甲状腺手术后使用丹参注射液能有效保护甲状旁腺功能，减少甲状腺术后甲状旁腺功能减退的发生，且不引起术后明显出血，可作为预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退的一种有效手段，值得在临床上进一步推广。