补中益气汤对中重度AECOPD并发呼吸衰竭气管插管患者的临床价值

徐时方 林祥 蔡冠

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸疾病。据统计，该病已成为人类的第四大死因［1］。重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）易出现呼吸衰竭，常需气管插管转入ICU 进行机械通气，一旦转入ICU，有效撤机拔管转出ICU 是该类患者的主要治疗目标。目前临床主要以抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗，但效果并不理想。作者应用补中益气汤辅助治疗中重度AECOPD 并发呼吸衰竭气管插管患者，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年6 月至2019 年6 月本院ICU 收治的重度AECOPD 并发呼吸衰竭气管插管患者112 例。诊断标准：西医诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 修订版）》［2］。中医辨证标准参照中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011 版）》中的喘症［3］。呼吸衰竭诊断标准：静息状态下，动脉血氧分压<60mmHg，伴有或不伴有动脉PCO2>50mmHg。排除标准：（1）年龄<40 岁或>80 岁；（2）过敏体质及对多种药物过敏者；（3）治疗前2 周服用益气健脾类中药；（4）合并心肝肾、造血系统、内分泌系统的严重原发病及有精神疾病的患者；（5）治疗过程中出现死亡等。随机分为2 组，每组各56 例。对照组男32 例，女24 例；年龄52~76 岁，平均年龄（66.73±6.24）岁。病程60~192 个月，平均（103.3±26.5）个月。观察组男34 例，女22 例；年龄45~79 岁，平均年龄（65.25±8.37）岁。病程60~180 个月，平均（102.6±25.7）个月。两组患者性别、年龄、病程、SOFA 评分、APACHII 评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）（见表1），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以抗生素、支气管扩张剂、机械通气等常规治疗，温开水200ml，100ml/次，2 次/d通过鼻饲管服用。观察组：在对照组患者治疗方案基础上加用补中益气汤，药用：黄芪30g，党参、炒白术、陈皮各15g，炙甘草、当归各10g，升麻、柴胡各8g。根据中医辨证适当调整方剂。清水浸泡煎制200ml，100ml/次，2 次/d 通过鼻饲管服用。

1.3 观察指标 记录两组患者机械通气时间、脱机拔管成功例数、48h 重返ICU 例数，治疗开始、1 周、2周白蛋白、白细胞计数、CRP、PCT。计算脱机拔管率、48h 重返率。脱机拔管成功标准：以撤离呼吸机，拔除插管后>48h 为脱机拔管成功。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件。符合正态分布计量资料采用t 检验，非正态分布计量资料用秩和检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗1 周后白蛋白、差异无统计学意义（P>0.05），白细胞计数、CRP、PCT 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在总机械通气时间上差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

分组 性别（男/女） 年龄（岁） 病程（年） SOFA评分 APACHII评分 机械通气时间（h） 脱机拔管成率［n（%）］ 48h重返率［n（%）］观察组 34/22 65.09±9.42 8.57±2.20 6.25±1.89 20.80±6.11 103.82±65.30 50（89.3） 3（5.3）对照组 32/24 66.73±6.24 8.61±2.21 6.30±1.91 19.86±7.59 140.14±106.62 48（85.7） 5（8.9）P值 0.148 0.338 0.927 0.802 0.452 0.027 0.568 0.668

表2 两组患者治疗开始及治疗后1周、2周各指标比较（±s）

表2 两组患者治疗开始及治疗后1周、2周各指标比较（±s）

时间 组别 白蛋白（g/L） 白细胞计数（109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治疗开始时 观察组 27.96±3.43 14.42±3.59 153.32±54.49 3.84±2.81对照组 27.79±3.42 13.87±2.48 154.18±52.05 3.97±2.79 P值 0.221 0.247 0.922 0.786观察组 31.22±3.448 8.73±3.26 87.23±31.59 1.81±2.83治疗1周后 对照组 31.04±3.41 11.54±4.90 105.12±39.55 2.44±3.02 P值 0.434 0.010 0.008 0.027观察组 31.22±3.44 6.87±1.68 52.73±32.34 0.87±1.25治疗2周后 对照组 31.66±3.49 6.87±1.85 53.89±36.59 0.86±1.15 P值 0.591 0.994 0.873 0.938

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于慢性、难治性呼吸系统疾病，常造成劳力丧失、生活能力下降，急性加重期、进展至终末期演变成重度AECOPD时易出现呼吸衰竭。目前对于病因西医认为可能与具有正常肺组织结构与功能的蛋白酶及抗蛋白酶的平衡失调导致肺组织损伤、肺气肿，在此基础上各种因素导致的氧化应激、多种炎性反应细胞及其细胞因子造成损伤有关［4］。中医则认为该病属于肺胀、喘证的范畴与肺脾肾相关，多数中医专家认为，该病特点为本虚标实，肺脾肾皆虚为本虚，外邪、血瘀、痰浊则为标实［5］。

本资料结果显示，两组患者在治疗后拔管成功率、48h 重返率比较差异无统计学意义。与林创明、王宏凯等［6］研究结果有差异，究其原因王宏凯等研究对象主要为COPD 已经出现脱机困难的患者，而本资料患者为重度AECOPD 并发呼吸衰竭患者。本资料提示两组患者治疗开始时及治疗2 周后白蛋白、白细胞计数、CRP、PCT 以及治疗1 周后白蛋白差异无统计学意义，但治疗1 周后白细胞计数、PCT、CRP 差异有统计学意义。与徐慧连［7］等研究不同，考虑本科室科规范重症营养喂养流程，该类患者收住早期开通营养支持，故两组白蛋白无明显差异，但观察组与对照组相比炎症指标恢复明显较快、总机械通气时间缩短，提示补中益气汤可以加速PCT、白细胞计数、CRP 的恢复，拔管指标提早，明显缩短气管插管时间。补中益气汤作为健脾益气、补益后天脾胃的代表方剂，方中黄芪、党参、白术、炙甘草补益元气；当归养血和营兼活血祛瘀，陈皮理气和胃化痰，升麻、柴胡改善脾胃。上述各药合用，可减少重度AECOPD 患者黏液分泌，减轻黏膜水肿，促使痰液排出，提高肺功能，提高呼吸动力［8-9］，减轻呼吸肌疲劳，加快呼吸肌肌力恢复，促进患者恢复速度，减少机械通气时间，缩短ICU 停留时间。

综上所述，补中益气汤在治疗重度AECOPD 并发呼吸衰竭气管插管患者中，可以加快PCT、白细胞计数、CRP 的恢复，减少机械通气时间，缩短ICU 停留时间，值得在今后的临床治疗中推广使用。