乌蝉驱风汤治疗风热久羁型荨麻疹疗效观察

金吴萌 金水芳 祝晨

荨麻疹，即瘾疹，是一种临床上常见的皮肤病，临床表现为皮疹局限，形状呈云片样的风团或形似麻豆、大小不一的疙瘩，颜色呈鲜红、淡红或白色，时起时伏或此起彼伏，伴瘙痒难忍，通常在24h 内消失，退后不留痕迹。西医治疗荨麻疹以抗组胺药、奥马珠单抗、孟鲁司特、环孢素A 等为主，短期疗效好，但远期疗效不稳定，且易反复发作、迁延难愈。中医可通过辨证治疗大致可依风热久羁证、风寒表束证、卫气不固证、血瘀生风证、血虚风盛证、阴虚血燥证及脾失健运证施治。作者应用乌蝉驱风汤联合氯雷他定片治疗风热久羁型荨麻疹，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年6 月风热久羁型荨麻疹患者70 例，纳入标准：（1）根据疾病诊断标准［1］，中医诊断为瘾疹，证型为风热久羁型。证见起病急骤，疹发大片焮红，风团境界清楚，遇热易发得冷则减，伴剧烈瘙痒，旋愈旋发退后不留痕迹，舌红苔黄，脉象浮数。（2）症状和体征反复发作持续>6 周。（3）知情同意自愿参与，配合治疗方案。按随机数字法分为观察组与对照组，观察组35 例，男10 例，女25 例；年龄14~61 岁，平均（36.11±16.71）岁。病程1.5 个月~3 年，平均病程6.5 个月。对照组35 例，男12 例，女23 例，年龄15~65 岁，平均（37.75±15.11）岁。病程1.5 个月~2 年，平均病程6 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予氯雷他定片10mg，1 次/d，疗程4 周。观察组在对照组基础上，予中药汤剂口服，采用乌蝉驱风汤加减治疗。药用：乌梢蛇10g，蝉蜕6g，银花15g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，白芷6g，羌活9g，黄芩10g，黄连3g，大黄5g，甘草6g。急性发作瘙痒难忍者随证可加白蒺藜、白鲜皮抗过敏止痒或益母草、徐长卿消风止痒；兼夹湿热大便粘腻者加苍术、苦参、鹤虱、地肤子清利湿热；兼夹血热风团加重者加紫草、玄参、知母、生石膏、牡丹皮、龙骨凉血清热消风；夹瘀者去黄连、黄芩，略佐养血活血如生地、当归等；夜间疹痒甚者加夜交藤、蛇床子；伴气阴两虚者加生脉散、玉竹等滋阴养肌。1 剂/d，水煎分2 次服。服药期间停服其他抗过敏类药物，疗程4 周。用药4 周后，对其治疗效果进行评价。

1.3 观察指标 采用4 级评分法［2］对两组患者临床表现进行荨麻疹活动度评分，观察患者风团大小、数量、瘙痒程度以及复发频率，由无至重度分别计为0~3 分。风团评分标准［3-4］：0 分：无风团，无瘙痒；1 分：轻度风团（风团<20/24h），风团直径<1.5cm，轻度瘙痒不引起烦躁或麻烦；2 分：中度风团（风团20~50/24h），风团直径1.5~2.5cm，中度瘙痒已引起麻烦但不影响正常生活和睡眠；3 分：重度风团（风团>50/24h 或存在大范围融合），风团直径>2.5cm，重度瘙痒已明显影响日常活动和睡眠。

1.4 疗效评价 根据荨麻疹活动度评分结果拟定计算症状积分，通过疗效指数（SSRI）评定：治愈、好转和无效。SSRI=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。（1）治愈：风团消退，无瘙痒，无复发，SSRI ≥90%；（2）好转：风团数目较治疗前明显减少，瘙痒缓解，发作频率下降，20%≤SSRI<90%；（3）无效：皮损范围未见缩小，瘙痒无改善，发作频率未见明显改善，SSRI<20%。有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，用t 检验，计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较（±s）

表1 两组治疗前后症状评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 n 时间 瘙痒 风团 总评分观察组 35 治疗前 2.78±1.27 1.91±1.45 3.89±1.13治疗后 0.21±0.42 0.28±0.75 0.82±0.51*对照组 35 治疗前 2.66±0.31 1.94±1.53 3.71±0.43治疗后 0.98±0.46 1.12±0.23 1.93±0.47

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n）

2.3 两组患者治疗后复发情况比较 见表3。

表3 两组患者治疗后复发情况比较（n）

3 讨论

荨麻疹是一种短暂发作性的瘙痒性风团或伴血管性水肿［5］，属于中医学“瘾疹”范畴，多认为由风湿瘀热郁于肌肤所致，现代医家多考虑该病由先天禀赋不足、脏腑功能失调又受外邪，内外相合而发病。外因多包括伏风兼夹热、暑、火、寒、湿诸邪，服用药物，饮食不节，起居不当等；内因多包括气血不足、情志内伤、气滞血瘀、冲任不调等［6］，此时风邪乘袭易发病，瘾疹证候表现多变，故中医从外感和内伤两方面着手辨证施治对荨麻疹的治疗具有重要意义。

本资料结果显示，治疗后，观察组临床总有效率（91.43%）高于对照组（68.57%）（P<0.05）；观察组症状评分低于对照组（P<0.05）；观察组复发率低于对照组（P<0.05）。针对此类风热型荨麻疹，考虑以清热祛风止痒为治则，以乌蝉驱风汤为主方灵活加减。方中注重虫类药的应用，以乌梢蛇、蝉蜕搜剔走窜，起内走脏腑、外达肌肤之效，现代研究表明，乌梢蛇的提取物水溶性部位具有抗炎、镇痛、抗惊厥等作用［7］，蝉蜕具有解热、镇静、镇痛、抗惊厥等作用，对荨麻疹所见机体免疫功能和变态反应有明显的抑制作用［8］；益以荆芥、防风、白芷、羌活疏风透邪止痒，研究指出，荆防呈对药运用可抑制迟发型超敏反应，并降低多方诱因引起的皮肤瘙痒，缓解组胺导致的瘙痒和细小血管通透性异常［6］，从而有效治疗荨麻疹所见瘙痒性风团伴血管性水肿；银花、连翘清解郁热；黄连、黄芩苦寒燥湿；大黄清泄于下；甘草调和诸药，亦可清热败毒。诸药合用，随症加减，可有效针对风热久羁所发瘾疹的基本病机，从而达外散风热、内清里热功效。

综上所述，采用乌蝉驱风汤加减疗效更为显著、副作用小，不良反应少，治愈后不易复发，值得临床深入研究。