新生儿肺透明膜病X线片与CT诊断的64例对照分析

吕丹丹

新生儿肺透明膜病属于常见的导致新生儿死亡的疾病，又称为新生儿呼吸窘迫综合征，一般表现出进行性呼吸困难、呼气性呻吟、呼吸衰竭等症状，若不及时进行治疗，则会引发各系统疾病，且病程发展较快[1]。为降低死亡率，应确保对该疾病的尽早诊断和治疗，而影像学诊断方式在呼吸系统疾病诊断中价值较高，其中结合X线片和CT诊断影像特征进行综合分析，为疾病治疗提供可靠依据[2]。为此，本次研究对新生儿肺透明膜病经X线片与CT诊断的应用价值进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月至2018年6月收治的新生儿肺透明膜病新生儿64例，男38例，女26例，时龄30 min～24 h，平均时龄(8.65±1.37)h，体质量900～2 500 g，平均体质量(1 735±126.57)g。自然分娩时间：26～＜36周38例，36～＜42周15例，另外11例均为35周后剖宫产。排除标准：早期细菌培养呈阳性患儿；无明显肺发育不成熟患儿；病情发展缓慢且未经治疗24 h内好转患儿等。

1.2 治疗方法 64例新生儿均选择MIKASAHF100H移动式高频X线机进行诊断，采用柯尼卡美能达功能REGIUS MODEL 190型CR后处理系统，协助新生儿取仰卧位，设置焦距100 cm，条件40～50 kV，0.5 mAs。

64例新生儿均选择GE Light Speed 64排螺旋CT机，层厚5 mm，矩阵512×512，螺距系数1.0，横断位扫描后自胸廓入口至肺底。

1.3 观察指标 检查后获得的影像资料均由至少2名资深影像科医师判断，若判断结果不一致则需经讨论后统一结果。详细指标包含肺容积、肺纹理、肺透光度、肺颗粒状影像、白肺、支气管充气征等，并评价肺炎、气胸及肺出血等并发症发生情况[3]。

X线片诊断四级分型[4]：Ⅰ级为肺内有小颗粒状阴影，肺叶易辨识，支气管充气征不明显；Ⅱ级为肺内颗粒阴影大、部分融合，透亮度降低，存在支气管充气征；Ⅲ级为肺内颗粒阴影融合，呈现毛玻璃样，膈肌和心脏轮廓模糊不清；Ⅳ级为出现白肺，心脏和横膈边缘难辨。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行分析，计数资料采用率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线诊断分级情况分析 64例患儿经X线诊断发现Ⅰ级者16例，呈现双肺广泛颗粒状阴影，部分出现网点阴影，心影轮廓清晰；Ⅱ级者24例，肺透亮度降低，网点阴影分布广泛，部分新生儿伴随支气管充气征；Ⅲ级者19例，肺透亮度降低，颗粒状阴影大面积融合，大部分出现支气管充气征；Ⅳ级者5例，均匀致密阴影，心影轮廓不清，大部分出现支气管充气征。

2.2 X线与CT诊断疾病指标扫描结果分析(表1)X线诊断新生儿肺透明膜影像指标中细颗粒与网点阴影检出率87.50%、支气管充气征检出率59.38%均显著高于CT诊断62.50%、39.06%，P＜0.05。X线诊断新生儿肺透明膜影像指标中粗大融合颗粒阴影76.56%、肺透光度降低56.25%及白肺检 出 率15.63% 与CT 诊 断 的75.00% 、53.13% 、14.07%比较差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 X线与CT诊断疾病指标扫描结果分析[n(%)]

2.3 X线与CT诊断并发症扫描结果分析 X线诊断并发症检出肺炎率9.38%，肺出血率3.13%，均显著低于CT诊断23.44%、12.50%，P＜0.05；X线诊断检出气胸26.56%与CT诊断的28.13%比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表2)。

表2 X线与CT诊断并发症扫描结果分析[n(%)]

3 讨论

新生儿肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征，主要是由于新生儿肺泡表面的活性物质不足，引起肺泡萎缩和肺顺应性下降[5-7]。目前临床对该疾病的早期诊断可采用影像学诊断方式，而X线诊断和CT诊断依据主要以肺泡萎缩的程度和范围为主。新生儿肺透明膜病早期表现为肺叶细网格状和颗粒状，而单纯采用X线片检查则难以确保充分观察到肺叶网格及颗粒状影[8-9]。而随着病情发展，新生儿肺泡进一步萎缩，此时气体难以进入肺泡，采用X线诊断可观察到空气支气管征，但若病变继续发展，肺透光度降低，空气支气管征消失，则增加诊断难度。而且新生儿肺透明膜病常合并气胸、肺出血、肺炎等，采用X线诊断时影像特征复杂，不利于疾病的确诊，因此为进一步实现疾病的尽早治疗，需加强其他诊断方法的研究[10]。CT技术应用在新生儿肺透明膜病诊断中，虽然无法获得足够细微的病变影像特征，但具有无图像重叠特征，清晰显示细网格状和颗粒状影、支气管充气征，尤其面对气胸、肺出血、肺炎等合并症能够清楚显示病灶和范围。本次研究结果显示X线诊断新生儿肺透明膜影像指标中细颗粒与网点阴影检出率、支气管充气征检出率均显著高于CT诊断，P＜0.05；X线诊断并发症检出肺炎率与肺出血率均显著低于CT诊断，P＜0.05，表明X线和CT诊断新生儿肺透明膜均具有较高的价值，X线检查具有价格低廉、疾病检出率高等优势，但面对合并症则检出率降低，此时应配合CT诊断，进一步明确影像信息，尽早发现合并症。但CT诊断存在价格昂贵、射线量大等特征，因此临床多采用X线诊断，针对无法确诊可采用CT辅助诊断，避免漏诊或误诊。

综上所述，新生儿肺透明膜病经X线片与CT诊断的应用价值均较高，在临床上应以X线诊断为主，CT诊断为辅，确保减少医疗费用，提高检出率。