喹硫平联合心境稳定剂治疗双相情感障碍抑郁发作患者的随访研究

赵俊杰

双相情感障碍是一种特殊类型心境障碍疾病，主要表现抑郁发作、躁狂发作或混合发作，其中以前者最为常见[1-2]。目前临床尚无特效治疗手段，主要予以丙戊酸钠缓释片、碳酸锂片等心境稳定剂治疗，以调节情绪，改善心境，但部分患者效果欠佳[3]。喹硫平是一种非典型抗精神病药物，对精神分裂症阳性及阴性症状均有治疗效果。有学者研究指出，喹硫平对控制双相情感障碍抑郁发作具有积极作用[4]。本研究旨在探讨喹硫平联合心境稳定剂治疗双相情感障碍抑郁发作的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年12月我院双相情感障碍抑郁发作患者87例，按治疗方案不同分观察组44例，对照组43例。观察组男20例，女24例，年龄27～43岁，平均年龄(35.03±3.01)岁，病程2～6年，平均病程(4.01±0.92)年；对照组男19例，女24例，年龄27～44岁，平均年龄(34.87±2.96)岁，病程2～6年，平均病程(3.98±0.84)年。两组基础资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合双相情感障碍抑郁发作诊断标准[5]；患者家属知情研究签署同意书。排除标准：伴严重躯体疾病者；合并其他精神疾病者。

1.3 方法 对照组予以丙戊酸钠缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991395)、碳酸锂片(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32023141)口服治疗，起始剂量，丙戊酸钠缓释片0.5 g/次，1次/d，根据耐受程度于2周内逐渐增加至治疗量1.2 g/次，1次/d；碳酸锂片300 mg/次，2次/d。观察组予以喹硫平(苏州第壹制药有限公司，国药准字H20133105)联合丙戊酸钠缓释片、碳酸锂片口服治疗，丙戊酸钠缓释片、碳酸锂片同对照组，喹硫平第1～2天，25 mg/次，3次/d，第3～4天，50 mg/次，3次/d，第5～6天，75 mg/次，3次/d，第7天，100 mg/次，3次/d，此后根据耐受程度调整剂量，范围150～750 mg/d，维持。均持续治疗6周观察效果。

1.4 疗效标准 以汉密顿抑郁量表(HAMD)评估疗效，显效：HAMD评分降低＞70%；有效：HAMD评分降低30%～70%；无效：HAMD评分降低＜30%。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标 观察两组疗效。两组治疗前后以抑郁量表(CES-D)评估抑郁程度，包括抑郁心情、罪恶感与无价值感、无助与无望感等方面，总分60分，分值越高抑郁程度越严重。随访6个月统计复发率。复发标准：症状缓解后再次加重为复发。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 观察组总有效率95.45%，对照组总有效率79.07%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝5.286，P＝0.022)。

2.2 两组患者治疗前后CES-D评分比较(表2)治疗前两组CES-D评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组CES-D评分均降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后CES-D评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后CES-D评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 44 43.67±3.84 14.94±2.51 41.541 ＜0.05对照组 43 42.59±3.77 20.56±2.83 30.645 ＜0.05 t值 1.323 9.858 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者复发率比较 随访6个月，两组各脱落1例，观察组复发3例，对照组复发9例。观察组复发率7.32%(3/41) 较对照组27.27%(9/33)低(χ2＝5.359，P＝0.021)。

3 讨论

心境稳定剂是临床治疗双相情感障碍抑郁常用药物，但临床报道，部分患者单独以心境稳定药物治疗难以在预期时间内达到显著效果[6]。喹硫平是一种脑内神经递质拮抗剂，对精神分裂症阳性、阴性症状均有显著效果[7-8]。本研究将喹硫平联合心境稳定剂应用于双相情感障碍抑郁发作治疗中，结果显示，观察组总有效率95.45%高于对照组，且治疗后CES-D评分低于对照组(P＜0.05)，与学者王桢桢[9]研究结果近似，提示加用喹硫平能显著提高治疗效果，改善患者抑郁症状。喹硫平作为新型抗精神病药物，除具有抗精神病作用外，还能拮抗5-HT2C、5-HT7受体生物活性，提高额叶皮质内多巴胺、去甲肾上腺素生成量，继而改善抑郁症状。此外有研究显示，喹硫平通过CYP3A4酶催化作用能生成多种活性代谢产物，参与机体生理节律调节过程，对稳定情绪，改善心境具有重要作用[10]。本研究随访6个月对比发现，观察组复发率7.32%低于对照组(P＜0.05)，说明喹硫平联合心境稳定剂治疗双相情感障碍抑郁发作效果稳定，能有效降低复发率。

综上所述，喹硫平联合心境稳定剂治疗双相情感障碍抑郁发作疗效显著，能有效减轻抑郁程度，降低复发率。