手指点穴联合火功治疗桡骨茎突腱鞘炎的临床观察

翟俊玲 康献勇 赵如意 李智惠 贾文端

桡骨茎突腱鞘炎在临床上较为常见，其起病比较慢，该病的主要病因是慢性劳损和经常活动，在手工业制造者或者是家务劳动较多的妇女中较为常见。并且常与习惯性用手姿势不良或者长期超负荷劳作所致慢性损伤有关，主要表现腕部桡骨茎突处的疼痛，拇指及腕部功能活动受限，或有拇指弹响症状。桡骨茎突腱鞘炎常见的治疗方法是理疗、推拿、针灸、针刀、药物注射等等。中医中药在治疗本病方面具有独特的临床疗效。笔者采用手指点穴联合火功治疗桡骨茎突腱鞘炎，临床疗效显著且花费低，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017-05-01—2019-05-31来我院就诊的桡骨茎突腱鞘炎患者75例作为研究对象，按照随机数表法分为治疗组39例和对照组36例。纳入标准：满足《中医伤科学》[1]中对本病的诊断标准；治疗前尚未进行其他治疗者；依从高的患者；签署知情同意书者。排除标准：研究前接受过其他治疗的患者；妊娠期的女性；患者有严重的骨折；器官有严重器质性病变，或者是血液系统有严重病变患者；依从性较差的患者。治疗组女25例，男14例；年龄30～55岁，平均年龄(42.63±5.59)岁；病程1～4个月，平均病程(2.53±0.38)个月。对照组女23例，男13例；年龄32～53岁，平均年龄(42.59±5.60)岁；病程2～4个月，平均病程(2.56±0.31)个月。治疗组和对照组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，说明具有可比性。

1.2 实验材料 中药酒：选取60°纯粮酿造白酒，中药精选当归、川芎、木瓜、麻黄、红花、狗脊、三七、土元、没药、姜黄、大黄、蚤休、血竭、白芷等14味中药饮片，按照酒、药4∶1的比例进行配比，浸泡两周后，过滤取酒密闭储存备用；曲安奈德注射液0.5 mL(浙江仙琚制药厂，国药准字号H20033525，规格为1 mL/40 mg)、2%的盐酸利多卡因注射液0.5 mL(晋城海斯制药有限公司，国药准字号为H14023559)和适量的生理盐水，将所用注射液稀释成2 mL。

1.3 治疗方法 治疗组：治疗时患者取端坐位，充分暴露患肢，操作者坐在患者对面，依次用手指点活节(部位在肘部，肱桡肌内侧缘，肘横纹下1寸处)、官中(部位在肘横纹下2寸，前臂桡侧)、风性(肘内侧，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处)3穴，点穴前拇指或中指由表及里，梳理皮下到骨皮质间，找到所要点穴的肌腱或肌肉，瞬间点拨弹起或带滑动弹起定点肌腱或肌肉，患处瞬间有充分的酸胀感，手法滑利，一气呵成，每个穴位点一次，以免局部损伤；点穴完毕继续给予火功，具体操作方法如下，患者取端坐位，屈肘45°，患侧前臂桡侧在上，拇指与其余四指呈半握拳状，充分暴露患部皮肤，操作者坐在患者对面或侧面，将药酒置入治疗碗内，将折叠好的纱布投入浸湿，充分拧干，以拧不出药酒为度，左手持酒精灯，右手拿火机点燃酒精灯，点燃之后右手拿捏纱布块，经酒精灯点燃纱布药酒，放入自己手心确保自己能完全掌控住火，随即用手法迅速空掌叩在治疗部位上，用手捂住治疗部位1～2 s使其渗透，迅速将纱布拿起进行下个动作，风性、官中、活节与桡骨茎突处每处连续操作，直至两块纱布无法点燃为止，操作完毕熄灭酒精灯，1次/d，10 min/次。对照组：用2 mL一次性注射器，抽取曲安奈德注射液0.5 mL (浙江仙琚制药厂，国药准字号为H20033525，规格选取1 mL/40 mg)、2%的盐酸利多卡因注射液0.5 mL(晋城海斯制药有限公司，国药准字号为H14023559)和适量的生理盐水，将治疗用的注射液稀释成2 mL，备齐物品，携至床旁，做好解释，嘱患者取舒适体位，充分暴露桡骨茎突处，用碘伏常规消毒选取的治疗部位，将注射针头在治疗部位(腱鞘压痛最明显处)与皮肤成30°角进针，将配制好的注射液注入后，随后可见鞘管内充盈并局部有隆起，1次/周。治疗组和对照组均以7 d为1个疗程，分别治疗3个疗程，疗程结束后随访3个月。

1.4 判定标准和观察指标 依照国家中医药管理局颁布的《中医常见病证诊疗常规》[2]评定治疗效果。治愈：压痛最明显桡骨茎突处的肿痛、压痛消失，手腕关节功能恢复正常，患者握拳尺偏试验呈阴性(－)；有效：压痛最明显桡骨茎突处的肿痛明显缓解，患者活动手腕时仍有轻微的疼痛，握拳尺偏试验(±)；无效：压痛最明显桡骨茎突处仍有明显的肿痛、压痛，治疗前和治疗后无变化甚至加重，握拳尺偏试验(＋)。疼痛评分采用视觉评估法(VAS)，10分代表剧痛，0分代表无痛。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0的软件系统进行统计学处理，采用χ2检验或者t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 治疗组总有效率高于对照组，经χ2检验分析，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组优于对照组。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较(表2) 两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者治疗后VAS评分均较治疗前明显降低(均P＜0.01)；对照组治疗3个月后VAS评分显著高于治疗组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

注：与本组治疗前比较，P＜0.01；与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3个月后治疗组 39 7.34±1.33 3.14±0.41对照组 36 7.83±0.54 3.79±0.99

3 讨论

桡骨茎突腱鞘炎属于中医“伤筋”范畴，中医认为本病主要是由于湿痹、热痹经久不愈，气血运行不畅，阻滞于经络，郁久而化热，进而表现压痛、肿胀隆起等症状[3-7]。本制剂中当归性辛温，辛散、温通、质润，具有补血调经、活血止痛的作用；川芎为血中之气药，上行头目、中开郁结、下调肾水，与当归同用可温经止痛，共为主药。红花在《本草汇言》中有记载“红花，破血、行血、和血、调血之药也”，通经止痛、还可化滞消斑；三七气味苦温，能于血分化其血瘀，有止血不留瘀，化瘀不伤正的特点与大黄同用可活血化瘀、消肿止痛；土元咸寒入血，性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤；姜黄、蚤休、血竭同用消肿止痛。没药与白芷同用活血止痛、消肿生肌；麻黄辛温，散寒通滞；木瓜与狗脊同用可补肝肾、舒筋活络。诸药同用发挥活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络之效。手指点穴联合火功特色疗法，从中医整体观出发，改变传统从疼痛点为主要治疗区域，上移向肘部寻找发病根源，“腕病肘治”，避开痛点，点穴一次不回手，疗效显著，手指点穴拨乱反正、解痉止痛、理筋整复[8-10]。火功取药酒燃火之力手法之功产生强大的穿透力，开泄腠理，强力渗透，使药物迅速吸收，直达病位。药入酒中，药借酒力，酒借火力，功在手法，效在药酒，具有舒筋活络、消肿止痛、活血化瘀的效果。本研究显示：治疗组临床总有效率显著高于对照组，疼痛缓解程度明显优于对照组。证实了手指点穴联合火功在临床治疗中的有效性及可行性，在临床中值得借鉴、参考价值较高。

综上所述，桡骨茎突腱鞘炎患者采取火攻疗法联合手指点穴法治疗，可快速缓解疼痛感，提高关节活动力，解决患者反复发作、远期疗效差的难题，节约治疗成本，缩短疗程，标本兼治，安全高效，患者依从性增加，易于临床推广。