分阶段渐进性康复训练对Ⅰ型骨性Bankart损伤肩关节镜修补效果、肩关节功能及预后研究

房昕

肩关节骨性Bankart损伤属于临床骨科常见疾病，其主要指机体肩关节相关盂唇下韧带的复合体位置撕脱损伤[1]。肩关节骨性Bankart损伤患者的临床表现是肩关节痛、交锁、易脱臼倾向及肩关节活动不能控制等症状，如果不能及时治疗，严重影响患者日常生活质量[2]。对肩关节骨性Bankart损伤患者，临床通常采用手术、药物方案，随着医疗技术不断进步，肩关节镜开始被广泛应用于临床中，其创伤比较小，患者术后恢复比较快[3]。同时，临床需要重视其术后康复训练，从而有效促进肩关节功能恢复。为提高患者临床疗效，本研究主要 对 选 取2017 年3 月 至2019 年3 月 本 院 诊 治110例Ⅰ型骨性Bankart 损伤患者临床资料分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准，选取2017年3月至2019年3月本院诊治110例Ⅰ型骨性Bankart损伤患者资料，按随机数表法分为两组，每组55例，研究组女10例，男45例，年龄20～56 岁，平均年龄 (28.25±6.52) 岁，平均病程(23.16±9.21)d；对照组女11例，男44例，年龄21～55 岁，平均年龄 (29.59±7.16) 岁，平均病程(22.15±9.52)年；两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者签署知情相关同意书，症状等符合《骨科疾病诊疗指南》中Ⅰ型骨性Bankart损伤的诊断标准[4]，资料完整者。排除标准：手术禁忌证者，其他相关骨科疾病者，严重的肝肾功能障碍者，心理精神病者，妊娠、哺乳期者。

1.3 方法 所有患者行临床常规检查，以及消肿、抗感染等对症干预，肩关节镜单排锚定相关缝合修补手术。对照组予常规康复训练，手术后第2天至24周，开展肩关节相关制动训练，包括外展摆动、肘关节运动、肱二头肌活动及肩关节训练。研究组予以分阶段渐进康复训练，手术后0～6周进行制动康复，患肢贴胸曲肘制动2周，有效缓解其肌肉紧张，手术后2 d进行手抓、腕关节及肘关节的屈伸，手术后3～7 d进行肩周肌训练，15 min/次，3次/d；6～12周行保护康复训练，扩大患者被动关节训练，适当进行主动关节活动，15 min/次，3次/d；12～18周进行力量康复训练，扩大肩关节主动活动范围，进行肌肉训练与耐力训练，15 min/次，3次/d；18～24周进行功能康复训练，对患者采用耐力、平衡、力量等训练，15 min/次，3次/d。

1.4 观察指标及评价 观察、分析两组疗效：依据《骨科疾病诊疗指南》疗效标准[4]，运动功能显著改善，疼痛消失表示显效，运动肢体功能改善，疼痛缓解表示有效，否则表示无效，总有效率＝显效率＋有效率；肩关节指标：依据Constant-Murley评分评价，包括肌力(0～25分)、肢体活动度(0～40分，包括内收、外展、后伸、前屈活动)、疼痛(0～15分，15分表示无疼痛)与日常活动能力(0～20分)等，评分越高表示能力越好[5]；生活质量：采用SF-36量表评定，包括生理机能、躯体疼痛、精力、一般健康等，评分高则质量高[6]。

1.5 统计学分析 研究数据资料应用SPSS 20.0统计包分析，年龄、肩关节指标等计量资料以(±s)表示，以t检验比较，性别、疗效等计数资料以率表示，以χ2检 验 比 较，P ＜0.05 为 差 异 具 有 统 计学意义。

2.1 两组患者疗效比较 干预后，研究组总有效率比对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者干预前后肩关节指标评分比较干预前，两组肩关节指标差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组肌力、疼痛等肩关节指标比对照组高，差异具有统计学意义(P ＜0.05，表2)。

2 结果

许多的市政桥梁修建年代较早，且多采用小跨径实心板形式，板间的横向联系多采用铰缝连接。随着使用时间的增长，容易出现铰缝脱落、横向联系减弱或缺失的问题，导致出现单板受力的现象。单板受力是指桥梁上部板梁结构中部分梁之间失去横向联系后，产生某一块或多块板梁单独受力的情况。桥梁出现单板受力病害后，由于荷载横向分布系数比设计值增大，桥梁不能共同受力，致使整体承载能力降低。加剧了单板疲劳破坏，使桥梁上部结构处于极为不利的受力状态，降低了桥梁耐久性和使用寿命[1]。

在“生活”的旗帜下——对肯尼基萨克斯管音乐创作演奏特征的几点审美思考…………………………………………………陈共萌（3.62）

除酰胺外，脂肪酸（或甘油酯）与乙二胺等还可以在氧化铝的催化下高温进一步脱水环化生成咪唑啉[11]化合物，如：

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组生理机能、精力等项目评分高于对照组(P＜0.05，表3)。

以往的统承包模式当中，材料和工程的设备一般都是项目总承包公司进行采购的，然而业主能够对一些工程设备以及特殊材料具备一定的采购权，EPC管理下，承包商工作的范围主要涉及到工程材料与设备采购，还有施工的整个过程以及竣工，还可以在交付的时候及时运行。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者干预前后肩关节指标评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后肩关节指标评分比较(±s) 单位：分

注：aP为组内比较；bP为与对照组比较。

组别 例数 阶段 肌力 肢体活动度 疼痛 日常活动对照组 55 干预前 10.24±3.62 13.52±3.21 5.18±1.92 7.25±1.84干预后 16.62±2.16 25.15±2.58 9.52±1.61 12.61±1.52 t值 11.224 3 20.943 1 12.845 3 16.655 6 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组 55 干预前 10.35±2.95 13.47±3.19 5.31±1.85 7.19±1.68干预后 20.25±1.23 31.14±2.18 12.13±1.29 16.15±1.16 t值 22.971 5 33.916 4 22.426 0 32.548 1 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 10.830 4 13.151 9 9.382 3 13.730 3 bP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(±s) 单位：分

注：aP为组内比较；bP为与对照组比较。

组别 例数 阶段 生理机能 躯体疼痛 精力 一般健康对照组 55 干预前 55.28±6.39 56.15±5.91 56.16±6.25 55.26±6.24干预后 76.37±4.25 77.18±4.62 75.26±5.36 76.12±5.08 t值 20.380 8 20.790 9 17.203 8 19.226 3 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组 55 干预前 56.19±6.62 55.84±6.24 55.91±5.84 56.34±6.09干预后 85.24±4.31 86.25±4.58 86.13±3.59 85.13±5.23 t值 27.273 0 29.136 2 32.693 1 26.597 6 aP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 9.915 3 10.339 8 12.496 0 9.164 7 bP值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肩关节Bankart损伤的发病是由于机体肩关节的前脱位造成，属于习惯前方不稳、脱臼基本损伤，发病时常伴有关节囊异常、盂肱韧带的复合体松弛、延长[7]。近年来，对肩关节Bankart损伤通常采用肩关节镜修复，并予术后康复训练，促进其肩关节功能恢复[8]。为此，本研究对肩关节镜修补Ⅰ型骨性Bankart损伤55例患者应用分阶段渐进康复训练效果进行分析。

本研究数据显示，干预后，研究组患者临床总有效98.18%比对照组高，差异具有统计学意义；且研究组患者肌力、肢体活动度、疼痛等肩关节功能指标比对照组高，差异具有统计学意义，表明患者应用分阶段渐进康复训练干预，更能显著改善其肩关节功能指标，临床应用效果显著。原因考虑是，肩关节Bankart损伤疾病患者的表现是肩关节活动受限、疼痛、肌力降低、前向不稳、本体感觉降低、肌萎缩等症状，如不能有效诊治，影响患者日常生活[9-10]。对肩关节Bankart损伤疾病患者，均采用肩关节镜单排锚定相关缝合修补手术，患肢牵引悬吊，肩关节镜进行撕裂位置确认，肩胛骨置入锚定，固定关节盂，切口缝合后曲肘固定胸位[10]。患者手术后的康复时期比较长，临床需要重视其术后康复训练，有效促进患者预后功能恢复。本研究中研究组患者采用分阶段渐进康复训练，通过对患者采用分阶段、渐进性的康复训练干预，分为制动康复训练、保护康复训练、力量康复训练、功能康复训练等四个训练阶段，有效恢复患者术后肩关节功能指标[11]。本研究通过对肌力、肢体活动度、疼痛、日常活动能力等功能指标评价，有效控制术后疼痛程度，在患者接受范围早期训练，符合机体腱骨、肩关节等生理恢复情况，康复训练期间需要注意循序渐进，避免二次损伤，有效促进患者肩关节功能指标恢复，从而利于预后生活质量提高。同时，本研究中，研究组生理机能、躯体疼痛、精力等质量评分高于对照组，差异具有统计学意义，进一步证实肩关节镜修补Ⅰ型骨性Bankart损伤患者应用分阶段渐进康复训练，更能显著提高患者生活质量指标，利于预后恢复。受时间、样本等因素，患者应用分阶段渐进康复训练干预对肩关节主动活动度、并发症等影响，有待临床研究补充分析。

综上所述，肩关节镜修补Ⅰ型骨性Bankart损伤患者应用分阶段渐进康复训练干预，更能有效改善患者肩关节功能，提高其临床疗效与预后生活质量指标，具一定临床应用与研究价值。