居民健康档案管理和利用分析

摘 要：新时代，加强居民健康档案管理和利用工作，直接关系到人民群众的健康和生活质量，是人民群众普遍关注和关心的切实利益问题。本文在阐述居民健康档案定义、内容及现实意义基础上，探讨了居民健康档案的管理及利用，对提升居民健康档案管理水平，发挥居民健康档案价值具有积极的现实指导意义。

关键词：居民健康档案;档案管理;档案利用

一、引言

中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确要求：以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。新时代，加强居民健康档案管理和利用工作，直接关系到人民群众的健康和生活质量，是人民群众普遍关注和关心的切实利益问题。

二、居民健康档案概述

1.定义。居民健康档案是记录居民健康信息的、具有保存价值的文件资料，《健康档案基本架构与数据标准》中明确提出：健康档案是指居民健康管理过程重规范、科学记录。可见，居民健康档案涉及到社区、心理、预防、保健、康复等内容，纳入到居民健康档案收集的范畴包括门诊病历、保健卡、住院病历等。

2.内容。健康档案主要包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三大类，其中，个人健康档案使用频率最高，利用价值也是最大。居民个人健康档案主要包括：1）基本信息。姓名、年龄、性别、身份证号，是否有饮酒或吸烟等健康行为等。2）问题目录。记录影像居民过去、现在和未来健康因素。3）病情流程表。包括症状、生化指标、主诉等方面，反映居民一段时期或某一问题的概括性记录。慢性病的病情流程表具有极其重要参考和应用价值。4）健康检查。医生回访或个体就诊时填写的格式化制式健康检查表，旨在早发现、早诊断危及健康因素项目。5）住院记录。居民转诊、会诊及住院信息。6）预防性记录。包括疫苗接种、妇女保健等。7）随访记录。主要是针对高血压、糖尿病等慢性病的症状、体征、用药等情况的随访记录和评价。家庭健康档案主要是以家庭为单位，包括家庭成员、问题目录、家族图、健康评估等内容。社区健康档案主要包括：1）社区基本情况。主要包括社区人口数量、人口学特征、新生儿情况、性别及年龄构成、婚姻状况等;2）医疗卫生资源。主要记录社区医疗机构、医疗人员等基本信息。3）卫生服务状况。社区在一定时期内开展的服务量、门诊量、转诊量、治疗效果等。4）居民健康状况。主要涵盖了社区居民的患病率、发病率、疾病构成，以及健康危险因素等。

3.意义。建立居民健康档案具有积极的现实意义，不仅有利于维护广大人民群众的身体健康，还有利于基层卫生保健工作的开展和相关政策的制定和出台。一是利于清晰掌握居民健康状况。居民健康档案详细记录了乡村和社区居民健康信息，根据健康信息的分析、研判，掌握区域范围内居民健康状况、发展规律，从而为社区诊断提供重要信息。二是利于人群健康分类管理。通过居民健康档案信息分析，及时筛选出一级、二级等不同等级预防对象，针对不同对象采取更加有针对性地预防。三是利于卫生规划制定。将一定范围居民健康档案信息的汇总、分析，反映出一定区域内卫生资源分布，为卫生部门科学制定卫生事业发展规划，合理配置医疗资源，精准满足居民健康需求，提高卫生服务能力等具有积极的现实意义。四是利于评估卫生服务效果。通过全面、连续的居民健康档案信息的收集、汇总和分析，能够有效评估居民健康服务的满意度，成为监测健康公平性的重要工具。

三、居民健康档案管理策略

1.把握健康档案建立重点。居民健康档案数量大、内容庞杂，要善于把握健康档案重点和关键，重点做好健康档案收集。具体来说，坚持一、二、四原则，确保健康档案建立目标明确、体现防治结合，实时更新。即，一个门诊病人从初次就诊起建立属于其个体的健康档案，并实行常态化连续跟踪，不断补充健康档案内容。重点做好“高血压”“糖尿病”两大慢性病，制定随访计划，做好档案资料收集。针对儿童、老年人、孕产妇、残疾人等四类特殊人群，有计划、有重点地做好健康档案资料的收集、建立。如，孕产妇健康档案与其保健结合起来，婴幼儿健康档案从其出生始建立，老年人从60岁开始做到应档尽档，做好年度体检等资料收集，掌握特殊人群健康状况。

2.做好健康档案规范管理。从内容和形式等方面确保健康档案管理的规范化。一要保持统一性。所谓统一性，就是指一定區域范围内保持健康档案形式、范围、利用等统一，保障基层全科医疗的现实需要。二要完整性。内容上要从社区、家庭和个人三个方面做好健康档案的收集、整理。通常以社区为健康档案管理范围，以家庭为健康档案管理单位，把握以人为本的核心。三是信息化。随着计算机信息技术在健康档案管理中的应用，实现健康档案信息录入、查询、利用的信息化，满足新时期健康档案规范管理的需要。

3.完善健康档案管理制度。从制度的制定、完善和执行三个方面不断提升健康档案管理。根据《档案法》《健康档案基本架构与数据标准》《医药卫生档案管理暂行办法》等相关规定，结合社区、乡村居民健康档案管理的实际需要，制定《健康档案管理实施细则》《健康档案查询、利用、销毁若干规定》等。加强规章制度贯彻落实的监督检查，医疗卫生管理部门会同社区等定期检查居民健康档案收集、归档、分类、查询、利用等制度贯彻落实情况。如，将居民健康档案纳入常态化执法检查范畴，增强依法管理健康档案的意识。

4.建立健康档案信息系统。随着计算机信息技术的应用和普及，不断提升居民健康档案管理的信息化管理水平，以满足新时代社区、乡村居民卫生健康事业发展的现实需要。一方面，要加强居民健康档案软硬件基础，添置计算机、扫描仪、网络设备等;另一方面，建立居民健康档案数据库，将居民健康档案数据信息录入至数据库，按村、组、户、社区为单位，建立“树形”居民健康档案，利用信息技术手段评估居民健康水平，为居民健康提供优质服务。此外，利用互联网、局域网等，打通社区、村、组、户、医保、卫生、疾控、妇幼等部门间的信息联络，优化居民健康档案资料汇总管理。

三、居民健康档案利用对策

居民健康档案的价值在于其利用，发挥居民健康档案在服务居民健康卫生事业中的应有功能，保障居民健康作出积极贡献。

1.提高健康档案利用意识。加强居民健康档案知识宣传普及，提升民众，尤其是社区、乡村等基层民众的健康档案意识，充分认识居民健康档案的现实重要性。加大居民健康档案编研工作力度，尤其是珍贵档案资料的信息资源开发，最大限度地发挥出居民健康档案在居民健康卫生事业中的应有价值，为地方健康卫生事业发展规划的制定和出台提供决策参考，切实增强全社会重视居民健康档案利用的浓厚氛围。

2.做好档案利用隐私保护。居民健康档案涉及广大居民个人信息，在利用过程中要协调处理好隐私保护与档案利用间的关系，在切实保护好居民隐私的基础上，最大限度地发挥出居民健康档案的应有价值。结合《保密法》《档案法》，制定专门的居民健康档案利用管理规定，加大居民健康档案权利人的隐私权保护。此外，要重视信息技术条件下居民健康档案的信息安全，从居民健康档案存储介质、信息登录访问、健康档案查询利用等方面，做好居民健康檔案信息安全。

3.加大档案跟踪回访力度。要保持内容更新的常态化，为居民健康档案利用提供信息资源支撑。为此，社区、乡村等卫生服务机构要加大居民健康档案跟踪回访频次，确保居民健康档案应收尽收，及时将重要档案收集起来。此外，政府要加大经费预算投入，给予参与居民健康档案工作人员以专项补贴等，将居民健康档案管理作为一项民生工程，切实解决基层居民健康档案资料收集人手短缺难题。

4.增强队伍综合业务素能。基层档案管理人员短缺问题十分突出，也是影响居民健康档案利用的重要制约性因素。为此，要切实加强居民健康档案管理人员的业务素能培训。一方面，要加强业务培训，重点是要加强居民健康档案内容的业务知识培训，熟悉居民健康档案利用渠道。另一方面，要加强规章制度的学习，重点是要加强《档案法》《保密法》《医药卫生档案管理暂行办法》，以及制定的地方性规章制度的学习培训，以严密的规章制度保障居民健康档案利用的规范化水平。此外，要加强计算机、互联网等信息技术的学习培训，学会借助现代信息技术，提升居民健康档案利用的信息化水平，打破“信息孤岛”，最大限度地发挥居民健康档案价值。

参考文献：

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[2]魏咏兰，鹿 茸，曾 伟等.成都市居民健康档案管理现状及对策分析[J]中国卫生事业管理，2011

[3]原二慧.细节管理理念在居民健康档案管理中的应用[J]中国现代药物应用，2014

[4]徐 珊.关于居民健康档案管理和利用的思考[J]办公室业务，2019

[5]刘小靖.社区健康档案管理存在的问题与对策[J]中国卫生标准管理，2018

（作者单位：嘉兴市第一人民医院）

作者简介：罗洁琼（1986-），女，本科，中级，主要从事档案管理研究。