扶正消癥生髓汤辅助治疗晚期恶性肿瘤化疗后骨髓抑制效果观察

王旭

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院药械科

化疗是晚期肿瘤常用的治疗手段之一，化疗后骨髓抑制是其常见不良反应，主要表现为血细胞前体活性下降，外周血各系细胞数减少[1]。目前，临床上对于化疗后骨髓抑制的主要治疗药物包括重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和重组人血小板生成素(rhTPO)[2]。我国传统中医药理论认为，化疗后骨髓抑制归属中医“血虚”“虚劳”范畴，其发病包括正气不足和邪气入侵两方面，进而造成痰凝、血瘀、气滞征象，治疗上应遵循“扶正祛邪、抗癌祛毒”的原则[3]。因此，本研究收集近年来我院收治的晚期化疗病例，探讨扶正消癥生髓汤治疗骨髓抑制的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016—2019年我院收治的晚期肿瘤患者110例，全部患者均经临床评估证实为恶性，且分期较晚丧失根治性手术切除机会，其中，男60例、女50例；年龄42～68岁，平均(52.3±9.7)岁；化疗前KPS评分70～90分，平均(82.3±10.4)分；呼吸系统肿瘤58例(肺癌41例、胸膜间皮瘤17例)、消化系统肿瘤52例(食管癌13例、胃癌17例、大肠癌22例)。采用随机分组法将所有患者分为观察组和对照组各55例，两组各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 病例筛选 纳入条件：年龄≤75岁；KPS评分≥70分；血常规提示红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板正常；无肝肾功能异常；首次接受静脉全身化疗。排除标准：存在G-CSF、rhTPO和(或)扶正消癥生髓汤中成分用药禁忌；合并血液系统疾病；长期服用免疫抑制剂；化疗过程中由于不耐受而终止；未完成化疗后骨髓抑制治疗疗程；因其他原因退出研究[4]。

1.3 治疗方法 两组均常规完善血常规及肝肾功检查，在无化疗禁忌情况下予以规范化疗，单个化疗周期21 d，治疗过程中密切监测患者血常规，如出现白细胞(WBC)降低，即WBC＜2.0×109/L时，予以G-CSF 2～5 μg/kg，1次/d皮下注射，停药指征为WBC＞2.0×109/L；如出现血小板(PLT)降低，即PLT＜10×109/L或PLT＜20×109/L并伴有出血倾向时，予以rhTPO 15 000 U/次，1次/d皮下注射，连续用药10 d[5-6]。观察组同时加用扶正消癥生髓汤治疗，方剂组成：人参、三棱、水蛭、莪术各10 g，牡丹皮、桃仁各15 g，海马、茯苓各20 g，鹿角霜25 g， 黄芪30 g；水煎收汁200 mL，早、晚饭后30 min温服，连服3周[7]。

1.4 研究方法 分别于化疗前(D0)以及化疗后1周(D1)、2周(D2)、3周(D3)复查血常规，比较两组WBC、中性粒细胞(Neu)和PLT水平。

1.5 统计分析 采用SPSS 29.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用四格表χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后不同时间点W B C水平比较 两组WBC水平在D1时间点较D0时间点下降，D2、D3时间点较D1时间点上升。两组D2和D3时间点WBC水平差异有统计学意义(P＜0.05)，其他时间点差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后不同时间点Neu水平比较 两组化疗后D1时间点Neu呈下降趋势，D2和D3时间点呈上升趋势。两组D2和D3时间点Neu水平差异有统计学意义(P＜0.05)，其他时间点差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.3 两组治疗前后不同时间点PLT水平比较 两组化疗后D1时间点PLT呈下降趋势，D2和D3时间点呈上升趋势。两组D2和D3时间点PLT水平差异有统计学意义(P＜0.05) ，其他时间点差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

3 讨论

传统中医理论认为化疗后出现骨髓抑制的主要病因是机体正气不足，邪气滞留体内，引起痰凝、血瘀、气滞，加之肿瘤本身存在“癌毒”，常与瘀、湿、火、痰、风、寒等病理因素相互交杂，互相影响，出现痰气郁结、痰瘀互结、湿热蕴结、血瘀化热等病理变化，共同组成了肿瘤患者的复合病机[8]。

表1 对照组和观察组各项基线资料比较

表2 对照组和观察组WBC结果比较(×109/L)

表4 对照组和观察组PLT结果比较(×109/L)

G-CSF和rhTPO均为临床常用的治疗化疗后骨髓抑制药物，其药理机制主要为动员尚处发育阶段不成熟的白细胞和血小板提前释放入血，进而提高外周血血细胞数量[9-10]。虽然西药的作用立竿见影，但是其并未改善患者“血虚”“虚劳”这一征象。因此，随着化疗周期的增加，患者不成熟血细胞储备枯竭，后续应用G-CSF和rhTPO的效果逐渐降低。

本研究旨在观察扶正消癥生髓汤对化疗后骨髓抑制的辅助治疗效果。方中黄芪、人参，益气补脾，大补元气，气足则生血；鹿角霜、海马，补益肾精，生髓化血，补益肾阳，以助脾运化生血；茯苓、黄芪，补中健脾，使气血生化有源；水蛭、桃仁，活血消癥，瘀血除则新血生；莪术、三棱，消癥止痛，破血行气，且具有补而不滞之功效；牡丹皮，活血化瘀，散体内之郁热；全方共奏扶正、消癥、生髓之功效[11]。我们通过比较观察组与对照组治疗后不同时间点的血细胞数量变化趋势发现，无论是WBC(尤其是其中的Neu)还是PLT，均在化疗后呈现“先降后升”的变化趋势，但是观察组加用扶正消癥生髓汤之后血细胞数量提升更快，而且更接近化疗前水平，这说明其在西药动员储备血细胞进入外周血的同时，提高了患者的造血能力。

综上所述，我们认为对于晚期肿瘤化疗患者，如果出现骨髓抑制可考虑在常规西药对症治疗基础上加用扶正消癥生髓汤，以期从根本上改善患者“血虚”“虚劳”状态，提高对化疗的耐受性。