超声检查在子宫内膜癌诊断中的应用研究进展

白茹娇

作者单位：300270 天津，天津华兴医院超声科

子宫内膜癌的初期症状并不明显，因此，常被忽视而延误治疗。由于子宫内膜外侧的肌层比较厚，癌细胞的转移比较慢，因此，子宫内膜癌如能早期发现并及时治疗，患者的生存率能够提高60%以上[1]。有研究表明[2]，年龄超过50岁是子宫内膜癌的高发因素之一，子宫内膜癌患者的发病年龄越大、病理学分期越高，预后越差。子宫内膜癌的辅助诊断首选超声检查，因此，笔者对子宫内膜癌的超声检查方法进行综述，以期为该病的临床诊断提供借鉴。

1 经阴道超声(TVUS)

经阴道超声检查能清晰显示女性盆骨腔的内部器官结构，与常规腹部超声相比，不需要膀胱充盈即可进行检查，且对疾病的诊断具有早和准的特点。经阴道超声检查可以准确评价患者子宫内膜的类型、厚度、体积、子宫内膜容受性，对子宫内膜疾病的诊断具有较高的准确性[3]。经阴道超声检查的高频探头可贴近子宫，明确显示病变界限、子宫肌层浸润情况及血流分布等。有学者认为[4]，经阴道超声检查除能测量子宫内膜厚度外，还能检测到子宫内膜条纹异常，这也是子宫内膜癌的重要危险因素之一。经阴道超声检查对子宫内膜癌子宫颈受累具有较好的预测[5]。国际妇产科协会(FIGO)[6]对子宫内膜癌的手术分期进行了详细规范，并指出子宫内膜癌的手术分期与子宫肌层浸润深度密切相关(见表1)。宫腔回声增厚可在一定程度上提示子宫内膜病变，子宫内膜增殖早期或阴道出血停止2～3 d，经阴道超声检查宫腔回声厚度大于10 mm多提示有内膜增厚。姚莉等[7]研究表明，对于无绝经后阴道流血的女性，可将经阴道超声测量宫腔占位＞14.5 mm作为行宫腔镜检查的合理指征；经阴道超声发现宫腔占位且伴绝经后阴道流血的女性，可认为具有较高的子宫内膜癌发生率；其研究结果提示，经阴道超声检查对绝经后子宫内膜癌的早期诊断具有较高的应用价值。

表1 FIGO子宫内膜癌手术分期标准

2 经阴道三维超声(3D-TVUS)

经阴道三维超声检查有特殊的探头，能够收集三维信息，可自动处理图像和数据，根据需要进行分析。经阴道三维超声能显示整个子宫内膜甚至冠状面，多角度立体化展现子宫内膜病变，完整呈现血流信息，而且可以评估子宫肌层浸润深度。检查者对子宫肌层浸润深度的主观估计以对侧肌层为比较，如发现明显不对称提示深层浸润(大于50%)，如未发现明显不对称提示浅表浸润(小于50%)[8]。曹春岩等[9]研究表明，经阴道三维超声检查对诊断子宫内膜癌肌层浸润的判定具有较高价值，可准确判断浅肌层浸润，可将检测肿瘤体积作为判断肌层浸润深度的临床依据。Alcazar等[10]认为，经阴道三维超声检查判定未被肿瘤侵犯子宫浆膜层的临界值是9 mm，且其测量子宫肌瘤至浆膜层距离的性能超过二维超声。经阴道三维超声检查可基本真实地评估出组织体积[11]。

3 超声造影(CEUS)

超声造影检查能够识别子宫内膜病变的血流变化特征，其血流灌注时相与时间-强度曲线(TIC)形态可用于鉴别子宫内膜病变的良恶性。研究表明[12]，子宫内膜良性病变超声造影检查的TIC波峰呈钝圆形，而子宫内膜癌TIC波峰呈“小尖波”表现。有研究表明[13]，与良性病变相比，子宫内膜癌超声造影检查的TIC曲线上升和下降均较快，到达时间(AT)和达峰时间(PT)较短，强度参数较高。国内学者认为[14]，超声造影检查在评估Ⅰ期子宫内膜癌肌层浸润程度与术前分期方面具有较高的应用价值，对于治疗方案的选择和预后评估均具有重要意义。目前，有关超声造影检查在子宫内膜癌的研究报道并不多，而且静脉超声造影在妇科疾病领域的研究刚起步，还不能充分证明其准确性。

4 三维能量多普勒超声(3D PD-US)

三维能量多普勒超声检查不仅能清楚地展现病灶新生血管及低流速血管，显示病灶血管的空间三维结构，还能评估病灶内的血管化指数，对恶性肿瘤具有一定的预测价值[15]。李天刚等[16]认为，三维能量多普勒超声检查可预测子宫内膜癌Ⅰ～Ⅱ期肌层浸润。三维能量多普勒超声检查中的血管化指数，能够弥补二维超声的不足，可区分子宫内膜良性与恶性病变，该检查对子宫内膜病变的诊断具有重要价值。但三维能量多普勒超声检查对于不具有典型影像学表现的子宫内膜病变诊断较为困难，并且关于病灶内血管化指数的定量研究尚缺乏统一标准，仍需进一步深入研究加以确定。

5 小结

目前，子宫内膜癌的临床诊断可采用经阴道超声、经阴道三维超声、超声造影及三维能量多普勒超声等辅助检查。经阴道超声检查对绝经后子宫内膜癌的早期诊断有较高的应用价值；经阴道三维超声检查对诊断子宫内膜癌肌层浸润的价值较高；超声造影检查在评估Ⅰ期子宫内膜癌子宫肌层浸润程度与术前分期判断方面具有较高价值；三维能量多普勒超声检查可以显示病灶血管的空间三维结构，还可以评估病灶内血管化指数，对恶性肿瘤的发生有一定的预测价值。综上所述，超声检查具有操作简便、获得结果快速、经济、无创、重现性好等优势，可作为子宫内膜癌临床诊断和分期的首选辅助检查方法。随着超声技术的发展，经阴道三维超声、超声造影、三维能量多普勒超声等检查技术在临床上的广泛应用，提高了子宫内膜癌的诊断准确率，而且为子宫内膜癌的治疗提供了依据，具有重要的临床意义。