雷公藤多苷联合氢化可的松治疗过敏性紫癜儿童的疗效研究

刘 倩，柴慧娅，马永德

过敏性紫癜是儿童时期较常出现的自身免疫性小血管炎症，可累及全身多个器官系统，主要临床表现为对称性可接触性皮疹、消化道症状、肾脏受损及关节炎等，严重影响患儿的病程及预后［1］。 其发病原因与感染、疫苗接种、药物反应及食物过敏密切相关。 目前，临床上治疗该病常采用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗过敏、抑酸等治疗手段［2］。 氢化可的松是一种糖皮质激素，具有抗炎、减少血管通透性、降低渗出及抗过敏的作用，治疗过敏性紫癜起效快，持续时间短，具有一定安全性［3］。 雷公藤多苷是一种免疫抑制剂，同时也属于中药制剂，具有祛风解毒、除湿消肿及舒筋通络的功效，研究发现雷公藤多苷可有效改善过敏性紫癜患儿免疫功能及炎性因子水平［4］。 本研究探讨雷公藤多苷联合氢化可的松治疗过敏性紫癜儿童的临床疗效及对氧化应激指标水平影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年3 月至2017 年8 月在解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的过敏性紫癜儿童80 例作为研究对象，其中男43 例，女37例；年龄（6.82 ±1.29）岁，年龄范围3 ～11 岁；病程（36.51 ±4.29）d，病程范围27 ～49 d。 患儿本人及其家属已签署关于本研究的知情同意书，并由本院伦理委员会审核通过。 纳入标准:（1）全部纳入儿童均符合过敏性紫癜的相关诊断标准［5］；（2）年龄3 ～12 岁；（3）患儿治疗前未接受过糖皮质激素及免疫抑制剂等相关治疗。 排除标准:心肝肾等脏器功能不全者；对本研究应用药物禁忌者；患其他免疫性疾病者；配合度较低者。

1.2 分组 将纳入对象依据随机数字表法分为对照组40 例、观察组40 例。 其中对照组男20 例，女20 例，年龄（6.57 ±1.22）岁，年龄范围3 ～9 岁；病程（37.30 ±5.06）d，病程范围29 ～49 d。 观察组男21 例，女19 例，年龄（7.10 ±1.47）岁，年龄范围3 ～11 岁；病程（36.12 ±3.95）d，病程范围31 ～48 d。2 组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组:静脉滴注注射用氢化可的松琥珀酸钠（天津生物化学制药有限公司，规格:50 mg，生产批号:20150121、20160125、20160319），5 mg/（kg·d），2 次/d，症状消失后逐渐减量，1 周后停药，并对症进行治疗。 观察组:在对照组基础上联合雷公藤多苷片（江苏美通制药有限公司，规格:10 mg，生产批号:20150111、20150738、20160512）治疗，1.5 mg/（kg·d），3 次/d，饭后服用，症状控制后减量，2 组均连续治疗7 d。

1.4 疗效判定［6］治疗后，对2 组患儿临床疗效进行评定。 治愈:患儿临床症状及体征消失，试验检测正常，并在1 年内未复发；好转:患儿临床症状及体征明显改善，但未恢复至正常视为临床好转，治疗后痊愈但2 个月内又出现复发，视为近期有效；无效:患儿病情好转程度及所需时间与治疗前无显著差别。 临床总有效率=［（治愈例数+好转例数）/总例数］ ×100%。

1.5 观察指标 治疗后，对2 组过敏性紫癜儿童临床症状改善情况（紫癜消失时间、腹痛消失时间、关节肿痛消失时间）进行比较；抽取过敏性紫癜儿童治疗前后静脉血，采用化学比色法检测总抗氧化能力（T-AOC）、采用硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛（MDA），采用羟胺法检测超氧化物歧化酶（SOD）。

1.6 不良反应 观察2 组过敏性紫癜儿童在治疗期间，是否出现腹泻、头晕恶心、肝肾功能异常等不良反应情况，并观察血常规、血糖以及血压变化。

1.7 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。 计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。 P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组临床总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 观察组与对照组患儿临床疗效比较［例（%）］

2.2 临床症状改善情况 治疗后，观察组腹痛消失时间、紫癜消失时间及关节肿痛消失时间都明显短于对照组，观察组患儿临床症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表2 观察组与对照组患儿临床症状改善情况比较（d

表2 观察组与对照组患儿临床症状改善情况比较（d

注:与对照组相比aP ＜0.05

组别 例数 紫癜消失时间 腹痛消失时间 关节肿痛消失时间对照组 40 8.79 ±1.30 5.71 ±0.90 6.03 ±0.82观察组 40 6.92 ±0.96a 3.95 ±0.68a 3.14 ±0.59a

2.3 氧化应激指标 治疗后，2 组T-AOC 及SOD水平均显著高于治疗前，MDA 水平显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；且观察组TAOC 及SOD 水平均显著高于对照组，MDA 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 治疗后观察组氧化应激指标改善情况优于对照组。 见表3。

表3 观察组与对照组患儿氧化应激指标比较

表3 观察组与对照组患儿氧化应激指标比较

注:与治疗前相比aP ＜0.05，与对照组治疗后相比bP ＜0.05。 T-AOC:总抗氧化能力，MDA:丙二醛，SOD:超氧化物歧化酶

组别 例数 时间 T-AOC（U/ml） MDA（nmol/ml） SOD（U/ml）对照组 40 治疗前 5.87±1.08 3.09±0.46 36.28±4.50治疗后 9.32±2.05a 2.24±0.57a 42.07±6.21a观察组 40 治疗前 6.02±1.11 3.02±0.35 37.04±4.85治疗后 13.74±2.87ab 1.53±0.20ab 56.59±7.04ab

2.4 不良反应 2 组过敏性紫癜患儿治疗过程中均未发生肝肾功能异常、腹泻、头晕恶心等相关不良反应，亦未发现血常规、血糖以及血压异常。

3 讨论

过敏性紫癜是儿童期较为常见的血管炎性疾病，其临床症状较轻且可自愈，但严重时患儿可出现胃肠道受损症状，如腹痛、肠出血、肠梗阻及肠套叠，还可出现肾脏受损或累及其他器官，严重影响患儿的生命安全及其家庭生活质量，因此需要临床医师及时实施适当的治疗方案，然而目前国内外仍缺乏科学统一的治疗方案［2］。 有研究发现氢化可的松琥珀酸钠可用于治疗过敏性紫癜患儿，能改善患儿的临床疗效及相关临床症状，并可改善其血清因子水平［7］；氢化可的松属于天然糖皮质激素，具有强抗炎、抗休克、抗毒及免疫抑制等作用［8］。 雷公藤多苷片是一种中药制剂，主要成分为雷公藤多苷，具有祛风解毒、除湿消肿、舒筋活络的功效；现阶段，多项研究表明雷公藤多苷治疗过敏性紫癜疗效较好，能有效改善患儿免疫功能、凝血状况及临床症状，不良反应少，患儿预后较好［4，9］。 为进一步改善过敏性紫癜儿童的临床治疗效果，本研究观察组患儿予以雷公藤多苷联合氢化可的松治疗，结果显示观察组临床有效率显著优于对照组（P ＜0.05）；且治疗后观察组腹痛消失时间、紫癜消失时间及关节肿痛消失时间均显著低于对照组（P ＜0.05）。 这说明在氢化可的松治疗基础上联合雷公藤多苷能显著改善过敏性紫癜患儿的临床疗效及临床症状，分析原因可能与雷公藤多苷具有祛风解毒、除湿消肿、舒筋活络、抗炎的功效，从而改善患者的临床疗效及临床症状有关，所以联合用药治疗效果显著，对其预后的恢复具有积极意义。

有研究发现过敏性紫癜的发病与机体氧化应激反应的激活密切相关，其中T-AOC、MDA 及SOD 等氧化应激指标在该病的发病进程中起着重要作用；T-AOC 常用来反映身体内抗氧化能力的强弱；MDA为脂质过氧化的主要代谢产物，可用于判断机体脂质过氧化程度；SOD 活性的强弱可有效反应机体清除氧自由基的能力［10］。 本研究结果显示，治疗后2 组T-AOC 及SOD 水平均显著高于治疗前（P ＜0.05），而MDA 水平显著低于治疗前（P ＜0.05）；且观察组T-AOC 及SOD 水平均显著高于对照组（P ＜0.05），而MDA 水平显著低于对照组（P ＜0.05）。这说明雷公藤多苷联合氢化可的松可以提高患儿的T-AOC 及SOD 水平，降低MDA 水平，从而提高机体的抗氧化能力，有效清除氧自由基，降低脂质过氧化，能有效改善患儿的氧化应激反应，对患儿病情的控制具有重要作用。 同时，本研究中2 组患儿均未出现相关不良反应。 这提示该联合用药治疗过敏性紫癜患儿安全性较高。

综上所述，雷公藤多苷联合氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜具有较好的临床疗效，可有效缩短患儿的临床症状时间，改善患儿的氧化应激反应，安全性高，具有临床推广价值。