尿道挤压手法宣教在前尿道狭窄患者术后护理中的影响

乔 丹，陈 斌，蔡卫红

尿道狭窄是指尿道管径窄缩，导致排尿困难。 常见的淋病双球菌性尿道炎、年轻男性受外伤或盆腔骨折导致尿道断裂、尿道接受治疗后长期放置导尿管或自行导尿等均易引发尿道狭窄，轻症患者可先行尿道扩张术以扩张尿道，重症患者需接受尿道内切开术治疗［1-3］。 对于再发性的尿道狭窄，无论尿道扩张术或尿道内切开术成功率均较低，根本治疗需施行尿道重建手术，其对于多次尿道切开术无效的患者能够起到有效治疗作用。

阴茎皮瓣尿道成形术是经典的尿道重建手术之一，能彻底治愈患者，但由于术中创伤较大导致预后时间较长。 因此术后护理非常重要，其中能否有效并及时地排出泌尿道分泌物决定了患者伤口的愈合情况［4-5］。 传统情况下，医生、护士在患者术后一段时间内会协助其进行尿道分泌物的排出及清创操作，但伤口愈合恢复需持续性维持创口洁净与尿道通畅［6］。 传统护理模式下，个体差异导致个别患者无法自行完全排出分泌物，且患者及其家属对于伤口护理的认知较差，无法完全了解适合伤口挤压排液的手法及施力程度，易造成二次伤害。 基于临床手术及护理经验，上海交通大学附属第六人民医院医护人员自创术后滚筒式按摩尿道挤压排液手法对患者进行术后护理，提高了患者及家属的护理意识和能力，利于患者的术后恢复。 本研究旨在观察滚筒式按摩尿道挤压排液手法宣教在前尿道狭窄患者术后护理中的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年10 月至2017 年9 月于上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科接受阴茎皮瓣尿道成形术治疗的前尿道狭窄患者100 例作为研究对象，按入院顺序随机分为2 组。 观察组50 例，年龄17 ～68 岁，中位年龄40 岁；既往手术史:1 次16 例，＞1 次7 例；既往尿道扩张史:1 次5 例，＞1 次25 例；既往感染史中，病因:龟头苔藓样硬化31 例，尿道下裂术后13 例，医源性损伤6 例。 对照组50 例，年龄19 ～67 岁，中位年龄42 岁；既往手术史:1 次20 例，＞1 次4 例；既往尿道扩张史:1 次9 例，＞1 次18 例；既往感染史中，病因:龟头苔藓样硬化26 例，尿道下裂术后16 例，医源性损伤8 例。 2 组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 患者及家属均知情同意本研究，并经过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准:（1）手术实施方案为阴茎皮瓣前尿道成形术；（2）年龄范围18 ～60 岁；（3）初中以上文化水平；（4）无精神异常、残疾、心肺疾患情况；（5）肢体活动度良好。

排除标准:（1）术后会阴部因其他非正常因素出血（如拉伤、摔倒等）；（2）术后出现异常高热，且需药物干预，体温≥38.5 ℃并持续1 天以上；（3）术后切口裂开；（4）术后出现严重尿路感染症状，需药物干预且导致再次进行相关手术；（5）术后不配合。

1.2 方法 对照组护理方式:常规宣教，包括入院介绍、术前宣教、术后指导（观念宣教、局部卫生、行为注意、自我检查）和出院指导；术后3 天内由医生每日1 次行常规尿道挤压排液和伤口换药，之后患者自行挤压排液，并及时告知医生有无敷料湿透、尿道口出血、分泌物溢出、阴茎肿胀等情况发生；术后均常规给予口服雌激素抑制勃起，减少出血的可能。

观察组护理方式:在对照组常规护理的基础上增加个性化健康宣教，包括术前发放尿道挤压手法的资料并进行讲解与教学。 术后第1 天由医生评估患者会阴处切口情况，示范尿道挤压手法早晚各1 次。 术后第2 天起，责任护士根据医生示教的尿道挤压手法结合相关图谱资料进行宣教，并监督患者及家属操作，及时纠正错误，直至患者出院。 操作时注意观察阴茎皮肤颜色和局部有无肿胀等情况，要求患者每日至少进行2 次，若分泌物较多，可相应增加次数，同时报告医生。 详细操作步骤如下:（1）患者取平卧位，双腿屈曲外展；（2）将无菌纱布展开呈长条状，一手固定阴茎及阴囊背侧，一手持长纱条由会阴部至尿道外口连续滚动，保证动作轻巧，力度适中，滚动过程中参照疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）评估患者疼痛程度， ＞6 分时停止操作；（3）及时擦净分泌物，重复2 次操作视为1 次挤压尿道完成。

1.3 观察指标 术后第3 天以非勃起状态的手术局部阴茎周径变化值评估术后患者局部肿胀程度，观察患者有无出血、体温异常、脓性分泌物、严重漏尿情况发生，并结合血常规、局部分泌物及中段尿培养结果评估患者术后感染情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料以表示，行t 检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者术后阴茎局部肿胀程度比较 术后第3 天观察组阴茎周径变化值明显小于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 观察组与对照组患者阴茎周径变化情况比较

表1 观察组与对照组患者阴茎周径变化情况比较

注:与对照组相比aP ＜0.05

组别 例数 阴茎周径变化值（cm）观察组 50 0.8 ±2.3对照组 50 2.0 ±3.1a

2.2 观察组与对照组患者术后感染情况比较 术后第3 天，观察组局部出血和严重漏尿情况发生率与对照组无差异（P＞0.05）；观察组体温异常、脓性分泌物、局部分泌物培养阳性、尿培养阳性情况发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。 见表2。

表2 观察组与对照组患者术后感染情况发生比较（例）

3 讨论

行阴茎皮瓣尿道成形术患者术后会放置导尿管或膀胱造廔管，以预防尿道损伤变形和伤口感染。 常见的术后护理包括静脉点滴补充体液，以敷料及弹性胶布固定伤口，及时辅助排出伤口渗液、尿道分泌物以保持尿道畅通等。 同时确认伤口有无渗血、阴茎阴囊有无肿胀等情况发生，及时处理以免造成尿道组织坏死。 为避免手术部位受压，患者需合理卧床休息5 ～7 天，防止导尿管脱落或敷料脱落［7-8］。 目前国内医患配比率低，医护人员无法完全兼顾所有患者，且患者个体差异大，术后恢复能力不同，可能因护理不周导致未能及时清理伤口渗液、排除尿道术后分泌物。 分泌物的堆积会引发感染，导致伤口、尿道、阴茎阴囊肿胀，严重堵塞会导致尿道组织坏死。 患者术后需预防手术部位重压，但由于患者及家属对重压没有明确概念，压力过度会导致伤口损伤，影响其愈合进度。

基于以上临床常见情况，本研究对患者及家属进行滚筒式按摩尿道挤压排液手法宣教，旨在增加护理行为，改善部分患者感染发生情况。 现阶段，由于医护人员的工作量较大且配比不足，难以做到每日2 次以上的操作，而教会患者或家属自行采用尿道挤压手法排出分泌物可有效缓解医护人员的压力，同时可实现个体化自主护理，使患者出院后亦能维持护理效果。

本研究结果显示，观察组阴茎周径变化值明显小于对照组（P ＜0.05），提示滚筒式按摩尿道挤压排液手法能够缓解阴茎肿胀程度。 观察组体温异常、脓性分泌物、局部分泌物培养阳性、尿培养阳性情况发生率明显低于对照组（P ＜0.05），提示该护理方法能够降低术后感染发生率。

在护理宣导教育方面，前尿道狭窄患者大多来自全国各地，病人的文化水平和科学素养参差不齐，部分文化程度较低的患者常常不能有效地进行自我管理，主要表现为不能及时发现相关症状，无法有效地与医生和护士进行交流，以及不能充分理解和完成医护人员的嘱托等。 故对前尿道成形术后的患者进行尿道挤压手法的宣教和指导非常必要。 该尿道挤压手法的宣教与指导主要以资料和口头宣教方式为主，成本较低，实施方便，可于术前和术后同时进行，实际操作中具有可行性。 因此，本研究成果值得进一步推广。