中医针灸结合综合康复训练诊疗小儿孤独症谱系障碍的疗效分析

李小玲

岑溪市妇幼保健院儿科，广西岑溪 543200

孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、 狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的发育障碍性疾病[1]。 相较于行为矫正以及特殊训练，中医针灸无疑为小儿孤独症谱系障碍的诊疗找到了一条新的诊疗路径[2]。 中医针灸主要是通过患病儿童的个体不同，予以辨证诊疗[3]。 单独中医针灸诊疗，也存在一定的局限性[4]。 该文提出了中医针灸结合综合康复训练的方法，对小儿孤独症谱系障碍的患病儿童进行医治。 该次研究选取选择该院儿童康复科于2016年1 月—2019年8 月期间收治的孤独症谱系障碍患病儿童90 例作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院儿童康复科收治的孤独症谱系障碍患病儿童90 例作为研究对象， 分成即对照组与实验组，45 例/组。实验组45 例患病儿童中：男童30 例，女童15 例；年龄1 岁8 月～6 岁9 月。对照组45 例患病儿童中：男童31 例，女童14 例；年龄1 岁8 月～6 岁9 月。 纳入标准：所有研究对象均为孤独症谱系障碍患者； 所有研究对象均知情并同意该次调查。 排除标准：不能够配合该次调查者。 将2组患病儿童的年龄与性别等基础资料进行对照， 差异无统计学意义(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 诊疗方法

1.2.1 对照组诊疗方法对照组接受综合康复训练，具体如下：①应用行为分析疗法：采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、消退、惩罚等技术为主矫正孤独症谱系障碍儿童的各类问题和异常行为， 同时促进孤独症谱系障碍儿童各项能力的发展。 ②结构化教育：通过构建结构和视觉支持，提升对ASD 患病儿童环境、任务和工作内容的理解和实施，提升ASD 患病儿童的独立性、活动时间。 ③地板时光： 在患儿获得一定配合能力的基础上进行各种互动游戏，训练中要求训练师表情丰富夸张、语调抑扬顿挫，从而提高患儿共同注意以及对他人的心理理解能力。 ④感觉统合训练：指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，其目的不在于增强运动技能，而是培养孩子的兴趣，建立孩子的自信心，让孩子在游戏中感到快乐，在训练过程中注重语言交流。 ⑤认知训练：训练内容以认知发展训练为基础，ASD 患病儿童的多重认知是通过图形、数字、符号、文字等方法培养出来的。 ⑥作业疗法：根据特定环境中的感觉、运动、认知和心理技能作为基础， 对患病儿童进行护理、 游戏和学校教育方面的培训，以解决生活、学习和社会交往中的问题。 ⑦语言训练：进行严格的分阶段的语言评估，从简单的发音、对语言的理解到语言的表达训练，促使患病儿童的语言发育。 ⑧听觉统合疗法： 通过让患儿听经过特殊的仪器调配和过滤过的音乐的方法来纠正听觉系统对声音处理失调的现象，同时刺激脑的功能活动，从而改善患儿的情绪、行为和促进语言的发育。

1.2.2 实验组诊疗方法实验组在对照组的基础上加用中医针灸疗法，具体如下：①头针：选择患病儿童头部穴位/区域，包括语言1 区、语言2 区、语言3 区、情感区、心肝区、脑三针、视区、智九针和百会等。 头针施针为常规消毒后，针尖于头皮呈15～30°角快速刺入皮下，针尖到达帽状腱膜下层时，沿穴位平刺0.5～1.5 寸再行针，中途每间隔20 min 捻针1 次，共捻针3 次。 头针1 次/d，每次留针1～2 h。 所有患病儿童都是连续的诊疗，20 次为1 个疗程。②体针：太溪、绝骨、哑门、醒脑开窍、手智三针、足智三针、开四关、定神三针等，所有穴位直刺0.5～1 寸，期间限制患儿的活动，留针30 min，1 次/d，20 次为1 个疗程。

1.3 评价指标

对照两组成效，患儿对名字的反应、与他人眼神交流时间；诊疗前后孤独症行为评定量表（ABC）、婴儿社会生活能力量表（SM）、儿童期孤独症评定量表（CARS）量表总分。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊治成效

实验组患病儿童诊治成效总有效率为97.77%， 明显高于对照组患病儿童的84.44%%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患病儿童诊治成效比较[n(%)]Table 1 Comparison of diagnosis and treatment effect of two groups of sick children[n(%)]

2.2 各项评分

实验组患病儿童各项评分明显好于对照组患病儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患病儿童各项评分比较[(±s)，points]Table 2 Comparison of various scores of the two groups of sick children[(±s)，points]

表2 两组患病儿童各项评分比较[(±s)，points]Table 2 Comparison of various scores of the two groups of sick children[(±s)，points]

注：与对照组治疗前比较，aP＞0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 ABC 量表总分 SM 量表总分 CARS 量表总分对照组（n=45）诊疗前诊疗后实验组（n=45）诊疗前诊疗后76.13±6.47（70.61±4.42）a 7.12±1.19（7.45±1.57）a 33.3±3.78 32.7±3.89 76.12±5.85（63.45±2.10）ab 7.12±1.19（8.45±2.18）ab（33.5±3.68）a（30.4±3.55）ab

2.3 对名字的反应好转和与他人眼神交流改善时间

实验组对名字的反应以及与他人眼神交流改善时间均好于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患病儿童对名字的反应好转时间评分、与他人眼神交流改善时间比较[(±s)，d]Table 3 Comparison of time response scores of two groups of sick children to name improvement and time improvement of eye contact with others[(±s)，d]

表3 两组患病儿童对名字的反应好转时间评分、与他人眼神交流改善时间比较[(±s)，d]Table 3 Comparison of time response scores of two groups of sick children to name improvement and time improvement of eye contact with others[(±s)，d]

组别 对名字的反应好转时间 与他人眼神交流改善时间对照组（n=45）实验组（n=45）t 值P 值33.31±2.14 23.09±1.30 8.266 0.016 34.12±1.43 20.12±0.19 9.242 0.024

3 讨论

孤独症，也称为自闭症，是一种常见的先天性疾病。自闭症谱系障碍是一个延伸到典型自闭症核心的概念。患者有严重的社会障碍，无法融入正常的社会生活。 小儿孤独症谱系障碍， 一般会被认为与以下几种因素有着异常紧密的关系：①遗传因素。 医学上虽然对于遗传与孤独症谱系障碍的研究并未深入， 研究认为遗传对于孤独症谱系障碍的出现有着很大的影响[5]。 ②围生期因素。 围生期出现的种种并发症，对于孤独症谱系障碍的出现，亦有很大的影响。③免疫学系统因素。免疫系统出现异常也是导致儿童出现孤独症谱系障碍的元凶之一[6]。 ④神经内分泌和神经递质。 这与多种神经内分泌和神经递质功能失调相关[7]。

针灸疗法能有效疏通经络，调节人体阴阳平衡[8]。 头部针灸能改善大脑皮层功能，修复脑组织损伤。 中医认为自闭症儿童属于“心神病变”范畴[9]。 因此，头针能有效修复孤独症谱系障碍儿童受损脑组织，改善大脑皮质功能，疏通经络[10]。 四神聪和百会穴位通过针灸调节脏腑经络，增强儿童记忆力。

此次研究中，对照组采用综合康复训练，实验组采用综合康复训练结合针灸诊疗。 结果表明，在患病儿童诊治成效上，实验组总有效率为97.77%，明显高于对照组84.44%。在患病儿童各项评分方面， 实验组儿童评分明显好于对照组。 在患病儿童对名字的反应好转时间评分、与他人眼神交流改善时间方面， 实验组对名字的反应以及与他人眼神交流改善时间均好于对照组。

通过此次实验的结果，可以看出，针灸结合综合康复训练，对于小儿孤独症谱系障碍的出色诊治效果。 学者张婕等[11]，选取48 例患有孤独症谱系障碍的患病儿童，针灸+综合康复训练联合组患病儿童诊治成效总有效率为95%，明显高于综合康复训练组患病儿童的86%。针灸+综合康复训练联合组诊疗前ABC 量表总分（75.16±5.85）分，SM 量表总分（7.14±1.18）分，CARS 量表总分（31.6±3.57）分。 此外，学者王文英等[12]也对此进行了深入的研究，针灸+综合康复训练联合组患病儿童诊治成效总有效率为90%，明显高于综合康复训练组患病儿童的82%%。 并且针灸+综合康复训练联合组对名字的反应以及与他人眼神交流改善时间均好于综合康复训练组。 该次实验研究的结果，与上述学者的研究基本一致。 由此可见，对孤独症谱系障碍儿童，针灸结合综合康复训练诊治，应多加运用。

综上所述， 针灸结合综合康复训练可以有效缓解ASD 儿童的临床症状，提升ASD 儿童的社会生活能力，有助于ASD 儿童的预后。