妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响效果分析

杨自月

云南省保山市人民医院产科，云南保山 678000

甲状腺功能减退症又叫做甲减， 以甲状腺激素合成或是分泌较少为主要的临床表现，可引起机体代谢障碍。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症将引起多种并发症，并导致不良妊娠结局，严重危害母婴健康[1]。 早期治疗能够有效减少不良妊娠结局，减少早产、流产等不良事件[2]。文章将对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响效果进行分析， 并选取了2018年5月—2019年2 月该院收治的356 例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对该院近期收治的356 例妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者进行了观察， 采用数字随机法将患者分成普通组和研究组，研究组给予早期治疗措施，普通组仅给予早期护理干预措施，每组178 例患者。 研究组患者年龄在21～36 岁之间，平均年龄为（26.4±0.6）岁；患者孕周2～12 周，平均孕周（9.4±0.7）周；包括初产妇97 例，经产妇81 例。 普通组患者年龄在20～38 岁之间， 平均年龄为（26.9±0.8）岁；患者孕周2.5～12.2 周，平均孕周（9.3±0.9）周；包括初产妇103 例，经产妇75 例。两组患者孕周、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准： 所有患者经血清甲状腺激素检测均可确诊为妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症； 患者及其家属同意进行该次研究；该院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：患有肝肾及心肺功能障碍的患者；合并其它妊娠合并症的患者；存在精神障碍的患者；患有恶性肿瘤疾病的患者；先兆流产患者；凝血障碍患者；药物过敏患者。

1.2 方法

观察组患者给予早期治疗措施，确诊后，依据患者体征检查结果，使用左甲状腺素钠（国药准字：H20000286）进行治疗，孕早期建档时开始用药，首剂量为12.5～25 μg/次口服，用药1 次/d，持续用药2～4 周后更改为25～50 μg/次口服，而后逐步增加用量，直至100～150 μg/次，而后以维持剂量进行治疗，每隔2～4 周检测1 次甲状腺功能，依据检查结果调整药物用量，患者甲状腺功能恢复后，继续服用本药治疗，维持剂量为12.5～100 μg，1 次/d，口服。 而后每隔4 周进行甲状腺功能检测， 确保TSH 维持在正常水平。 普通组患者仅给予早期护理措施，不进行治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症和不良妊娠结局。 同时对患者进行甲状腺功能检测，比较其甲状腺功能指标，具体包括TSH、FT3、FT4 以及总三碘甲状腺激素。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 21.0 统计学软件对试验数据进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用χ2检验；计量资料以（±s）表示，使用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症分析

研究组患者并发症发生率为4.49%（8 例），普通组患者并发症发生率为17.42%（31 例），两组患者并发症数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症比较Table 1 Comparison of complications between the two groups of patients

2.2 不良妊娠结局分析

研究组患者不良妊娠结局发生率为6.74%（12 例），普通组患者不良妊娠结局发生率为15.73%（28 例），两组不良妊娠结局对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良妊娠结局比较Table 2 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups of patients

2.3 甲状腺功能分析

研究组患者干预后TSH 为 （2.76±0.47）mU/L，FT3 为（5.59±1.52）pmol/L，FT4 为（18.12±3.18）pmol/L，总三碘甲状腺激素为（2.50±0.44）nmol/L，各项数据与普通组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的甲状腺功能比较（±s）Table 3 Comparison of thyroid function in two groups of patients（±s）

表3 两组患者的甲状腺功能比较（±s）Table 3 Comparison of thyroid function in two groups of patients（±s）

组别 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）总三碘甲状腺激素（nmol/L）研究组（n=178）普通组（n=178）t 值P 值2.76±0.47 4.16±0.55 25.818 0.000 5.59±1.52 3.34±0.37 19.189 0.000 18.12±3.18 14.11±3.82 13.913 0.000 2.50±0.44 1.12±0.35 32.747 0.000

3 讨论

甲状腺激素参与人体物质代谢、 体温控制以及热量的产生，是维持机体正常运转的重要激素，在组织的生长发育及成熟分化的过程中，都需要甲状腺激素的参与。 甲状腺激素水平过低会导致患者出现免疫功能下降等症状，因此，在发病后，需要积极的进行治疗[3]。 对于妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症而言， 则可能对母婴安全造成严重威胁。 一般来说，胎儿在妊娠10～12 周左右会形成甲状腺组织，同时开始分泌甲状腺激素，约在20 周左右，就需要由母体提供甲状腺激素，所以说，母体的甲状腺激素也参与了胎儿的生长发育过程， 若母体甲状腺激素过低，甲状腺功能衰退，就会对胎儿的生长发育产生影响，如对胎儿脑部发育产生影响，损伤胎儿神经系统发育，造成新生儿智力缺陷、精神障碍等[4～6]。

目前， 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症在临床中的发病率约在3.78%左右， 近几年逐步的出现了升高趋势，这是一种妊娠期常见的内分泌疾病[7]。 该疾病发病比较隐匿，几乎不存在特异性的临床表现，不同患者的病程发展速度也存在差异。 因此，在临床诊断中，往往依靠实验室检查进行确诊，缺乏可靠的敏感性和特异性指标，由于缺乏实际参考，很容易出现误诊和漏诊情况，从而导致了不良妊娠结局的发生[8-9]。 有学者提出，早期的治疗可以有效缓解患者病情，减少不良妊娠结局，确保孕妇和胎儿的安全。

从该次研究结果来看：研究组患者经过早期治疗后，其并发症发生率和不良妊娠结局发生率均比较低， 分别为4.49%、6.74%，而未经早期治疗的患者，其并发症就比较多，其不良妊娠结局更是高达15.73%。该文的研究结果与临床医学界的研究结果相似，相关研究者[2]的研究方法以及研究结果为探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响。 选取在该院住院分娩的126 例确诊为亚临床甲状腺功能减退症的产妇作为该次观察对象, 将其中采用左甲状腺素钠进行早期治疗的63例患者作为治疗组, 未使用药物干预治疗的63 例患者作为对照组,对两组产妇的妊娠结果进行观察和分析。 对照组并发症发生率为18%以及不良妊娠结局比率为18%均明显高于治疗组分别为2%与6%（P＜0.05）。左甲状腺素钠可以维持人体正常的甲状腺激素水平，确保人体代谢、发育以及热量的产生， 提高交感-肾上腺系统感受功能，延缓病程的发展， 让患者有足够的时间适应和调整生理改变，有效地改善妊娠结局，避免出现死胎、流产、早产等情况，同时促进胎儿的生长发育，提高新生儿质量。 有关研究指出[10]：甲状腺激素影响新生儿神经系统的发育，并且这种作用是不可逆的。 所以，临床中应当对孕妇的甲状腺功能检测以及甲状腺激素水平维持引起重视， 积极地排查各类甲状腺功能疾病，同时指导孕妇合理地摄入碘，一般孕妇每日需要摄入碘220 μg， 哺乳期每日最佳摄入量为290 μg[10]。

综上所述， 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症可导致流产等不良妊娠结局，并可能引起多种并发症，通过实施早期治疗，可降低不良妊娠结局和并发症发生率，改善患者甲状腺功能。