以PCT 指导的抗菌治疗策略在小儿肺炎中的应用效果

刘晓娜，刘洋，王麟，元熙哲

1.中国人民解放军第32183 医院儿科，吉林白城 137000；2.中国人民解放军第32183 医院呼吸科，吉林白城 137000；3.中国人民解放军第32183 医院检验科，吉林白城 137000；4.延边大学附属医院儿科，吉林延吉 133000

小儿肺炎是一种儿科常见病，是指肺间质、肺泡、终末气道发生炎症，真菌、病毒、细菌等均是小儿肺炎常见致病菌[1]。 小儿肺炎患者由于年龄较小，机体脏器、组织功能发育尚不完善，抗生素滥用现象严重，一定程度上降低了患儿免疫功能，不利于机体康复[2-3]。PCT 是一种糖蛋白，无激素活性，由氨基酸组成，半衰期一般在25～30 h。 近年来，临床有研究表明[4-5]，细菌感染与PCT 水平高低存在极为密切联系，PCT 是感染性疾病重要的一种标志物。 基于以上背景，该文为进一步研究以PCT（降钙素原）指导的抗菌治疗小儿肺炎的临床疗效， 纳入该院2017年3 月—2019年3 月收治的82 例小儿肺炎患者研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会已批准该研究， 研究对象是该院收治的82 例小儿肺炎患者，随机平均分为两组。 观察组（41例）：13 例女性、28 例男性；年龄在1～5 岁，年龄均值为（3.06±0.54）岁；体 重 在5.2～13.9 kg，体 重 均 值 为（9.58±1.64）kg。 对照组（41 例）：14 例女性、27 例男性；年龄在2～4 岁，年龄均值为（3.08±0.51）岁；体重在5.5～14.1 kg，体重均值为（9.61±1.68）kg。 两组一般差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①均经CT、X 线、临床症状检查确诊；②痰培养结果：病原体阳性；③均存在不同程度痰中带血、咯痰、咳嗽、发热症状；④无器质性病变；⑤患者家属均已签署与该次研究有关的知情同意书。

排除标准：①合并遗传性、先天性疾病者；②对该文涉及药物过敏者者；③合并恶性肿瘤者；④存在内分泌系统、免疫系统、血液系统疾病者；⑤合并呼吸衰竭、心力衰竭者；⑥合并其他感染性疾病者。

1.2 方法

对照组：由医生根据实验室、X 线、血常规检查结果，遵循抗生素临床使用指南予以抗生素治疗。 观察组：对所有患者刚入院时进行PCT 检测， 根据PCT 检测结果进行抗菌治疗，PCT 小于0.1 μg/L 者，应避免使用抗生素。 PCT在0.1～0.25 μg/L 者， 不鼓励使用抗生素或停用抗生素。PCT 在0.26～0.5 μg/L 者，可使用抗生素治疗。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组临床疗效、临床症状消失时间、血清IL-4、TNF-α、CRP 水平、 血清免疫因子水平、 不良反应发生情况。 （1）临床疗效具体判定标准[6-7]：①显效：喘息、发热、咳嗽等症状消失，X 线检查：肺部阴影消失。②有效：喘息、发热、咳嗽等症状明显减轻，X 线检查：肺部阴影消失50%以上。 ③无效：喘息、发热、咳嗽等症状、肺部阴影无好转，甚加重。（2）临床症状消失时间：包括发热、肺部湿啰音、咳嗽症状消失时间。 （3）血清炎症因子指标：治疗前后，抽取所有患者5 mL 空腹静脉血， 离心5 min， 速率是3 000 r/min， 分离血清， 采用ELISA（酶联免疫吸附法）检测TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-4（白细胞介素-4）、CRP（C 反应蛋白）。 （4）血清免疫因子水平：治疗前后，抽取所有患者5mL 空腹静脉血，离心处理后，采用酶标分析仪（型号：MK-3）检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。 （5）不良反应发生情况：统计所有患者治疗期间腹痛腹胀、头晕乏力、食欲减退发生率。

1.4 统计方法

数据处理选择SPSS 26.0 统计学软件， 计量资料以（±s）表述，进行t 检验；计数资料以[n/（%）]表述，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率 （95.12%） 明显高于对照组（65.85%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效结果对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 临床症状消失时间

观察组发热、肺部湿啰音、咳嗽症状消失时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状消失时间结果对比[(±s)，d]Table 2 Comparison of clinical symptoms disappearing time[(±s)，d]

表2 两组临床症状消失时间结果对比[(±s)，d]Table 2 Comparison of clinical symptoms disappearing time[(±s)，d]

组别 发热 肺部湿啰音 咳嗽对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值3.28±0.46 2.26±0.31 11.774 0.000 6.35±0.58 4.16±0.28 21.773 0.000 6.95±0.44 4.01±0.26 36.834 0.000

2.3 血清TNF-α、CRP、IL-4 水平

治疗前比较两组血清TNF-α、CRP、IL-4 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清TNF-α、CRP 水平结果对比（±s）Table 3 Comparison of serum TNF-α and CRP levels in two groups (±s)

表3 两组血清TNF-α、CRP 水平结果对比（±s）Table 3 Comparison of serum TNF-α and CRP levels in two groups (±s)

组别TNF-α（ng/L）治疗前 治疗7 d 后CRP（mg/L）治疗前 治疗7 d 后IL-4（ng/L）治疗前 治疗7 d 后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值377.31±10.74 376.25±10.62 0.449 0.654 179.62±5.47 106.25±3.62 71.622 0.000 55.65±6.91 55.62±6.95 0.020 0.984 13.62±1.41 4.16±0.25 42.300 0.000 18.29±2.55 18.26±2.68 0.052 0.959 12.62±1.84 8.06±0.15 15.816 0.000

表4 两组血清免疫因子水平结果对比（±s）Table 4 Comparison of serum immune factor levels between the two groups (±s)

表4 两组血清免疫因子水平结果对比（±s）Table 4 Comparison of serum immune factor levels between the two groups (±s)

组别CD4+（%）治疗前 治疗7 d 后CD4+/CD8+治疗前 治疗7 d 后CD8+（%）治疗前 治疗7 d 后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值32.57±3.59 32.56±3.62 0.013 0.990 41.26±3.85 47.62±5.99 5.719 0.000 0.83±0.08 0.81±0.06 1.281 0.240 1.31±0.11 1.71±0.16 13.191 0.000 34.55±3.59 34.62±3.58 0.088 0.930 29.66±1.54 25.14±1.02 15.668 0.000

2.4 血清免疫因子水平

治疗前比较两组血清免疫因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗7 d 后观察组水平CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，CD8+明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应发生情况

观察组不良反应发生率 （4.88%） 明显低于对照组（24.39%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

小儿肺炎多见于婴幼儿，病原菌本身、代谢产物均会对患者肺组织、支气管造成一定损伤，具体表现为喘息、咳嗽等，小儿肺炎如果治疗不及时或方法不当，极易引发肾炎、心肌炎等并发症，对患者生命安全构成一定威胁[8-9]。据不完全统计，我国小儿肺炎的病死率高达25%[10]。 机体产生的毒素、 细菌、 代谢物等会对巨噬细胞形成一定的刺激，释放大量炎症因子，进一步加重患者炎症反应，进而导致血清PCT 水平升高[11]。目前，由于我国滥用抗生素，导致抗菌药耐药性明显升高， 一定程度上降低了患儿机体免疫功能，进一步加重病情[12-13]。 PCT 是目前临床发现的一种新型炎症标志物， 当机体受到炎症刺激时，PCT 会在3～4 h 内升高，一般血清PCT 水平为2～10 μg/L，应高度警惕全身感染， 患者发生重症脓毒血症的概率较高； 血清PCT 在10 μg/L 以上时，提示脓毒血症性休克或严重脓毒血症[14-15]。 PCT 在诊断感染性休克、重症细菌感染方面敏感性、特异性明显高于白细胞、CPR 等炎症指标[16]。

该研究示：观察组临床总有效率（95.12%）明显高于对照组（65.85%），观察组症状消失时间明显短于对照组，血清炎症指标、CD8+水平均明显低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组， 观察组不良反应发生率（4.88%）明显低于对照组（24.39%）（P＜0.05）。 在盛美玲等[17]研究中，试验组（在PCT 指导下使用抗菌药物）发热、咳嗽症状消失时间为（3.51±1.46）d、（5.13±1.57）d，对照组（标准抗菌药物治疗）发热、咳嗽症状消失时间为（5.89±1.53）d、（8.41±2.05）d，试验组发热、咳嗽症状消失时间显著比对照组短（P＜0.05），与该研究结果接近。 提示以PCT 指导的抗菌治疗方案疗效稳定、 确切。 针对该次研究结果分析如下：PCT 在室温下稳定性较高， 正常情况下不会流入患者血液，健康人群血清PCT 水平较低，一般在0.01 μg/L 以下，PCT 的生成受到炎性细胞因子以及细菌毒素的调节，一般受到炎性刺激后，14～24 h 血清PCT 浓度会达到高峰，PCT 的代谢途径主要以肾脏为主，PCT 水平高低与机体炎症反应轻重呈正相关性， 当机体炎症反应得以控制后， 对应血清PCT 水平会逐渐降低[18]。 该研究观察组将PCT 作为疾病治疗、预后评估的一个重要指标，根据PCT检测结果合理使用抗生素，进一步优化了临床治疗方案，避免滥用抗生素， 一定程度上降低了抗生素耐药性以及对机体的负面影响，另外血清PCT 检测同样可用于SIRS、MODS、腹膜炎等疾病治疗、预后评估中。

综上所述，小儿肺炎患者以PCT 指导进行抗菌治疗，可有效控制、减轻临床症状，抑制炎症介质释放，避免滥用抗生素，增强机体抵抗力，且不良反应较少，临床应用价值较高。