ICU护理风险管理 对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响
2020-06-10陆晓萍
陆晓萍
（太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）
建立人工气道是ICU抢救各类危重症患者的常用方法[1]。重症肺炎在接受呼吸机辅助治疗期间，如未能做好护理管理工作，患者的康复安全及预后均可能受到一定影响。ICU护理风险管理是一种以抑制风险问题、提高护理安全性为主要目标的管理方法。现本文选择66例患者，对护理风险管理的价值做研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院ICU于2017年1月-2019年12月收治的66例接受呼吸肌辅助治疗的重症肺炎为研究对象。随机分成对照组（33例）和风险组（33例）。对照组男17例，女16例；年龄（4 7.5±1 4.1）岁。风险组男1 8 例，女1 5 例；年龄（47.2±14.0）岁。
1.2 方法
对照组接受常规护理管理，风险组接受ICU护理风险管理：1.2.1 护理风险评估
重症肺炎患者入住ICU后，运用APACHE II评分从患者的病情、病理生理等方面，评估风险水平。风险水平划分标准为：高风险（评分≥21分）、中风险（评分处于14-20分水平）以及低风险（评分≤14分）。
1.2.2 制定护理风险管理方案
参照ICU重症肺炎患者的风险水平及护理管理要求，制定适宜的护理风险管理方案。①护理培训管理：ICU护理人员的安全意识、责任水平、护理能力与重症肺炎患者预后密切相关。为减少护理风险的形成，可结合既往重症肺炎患者的护理经验，展开护理培训，提升护理人员的安全意识，确保做好患者的呼吸机管理，以减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生；②肺炎患者分层管理：依据重症肺炎患者的风险评估结果，实施分层风险管理。高风险者纳入重点管理范畴，按照每2h/次频率进行巡视，监测患者的体温变化（预测VAP是否形成），如肺炎患者体温异常改变，需及时向医师汇报，遵医嘱给予抗生素，及时采集患者的呼吸道分泌物标本，根据药敏结果用药；监测重症肺炎患者的呼吸功能改善状况，及时脱机，以免由持续辅助呼吸引发VAP形成风险的变化。中风险者，按照每4h/次频率巡视、评估患者的体温等生命体征波动状况。低风险者，按照每日2-3次频率巡视肺炎患者的体征变化。每周采集2次呼吸道分泌物标本，并根据药敏结果指导用药。
1.2.3 护理风险管理质量评估
从患者康复状况、并发症发生率及满意度等方面，综合评估ICU护理风险管理质量。保留ICU护理风险管理方案中有价值的措施，对尚有提升空间的措施加以优化。对于能够规范按照ICU护理风险管理方案开展ICU护理的人员，以公示表扬、发放奖金等方法，予以奖励；而对于表现不佳者，参照ICU管理制度适当进行惩罚，确保能够引起全体护理人员重视。
1.3 统计学方法
以SPSS24.0软件统计，P＜0.05：差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 预后状况
对照组I C U 停留时间、 脱机时间均长于风险组（P＜0.05）；而APACHE II评分，则高于风险组（P＜0.05）。
表 1 预后状况（x-±S）
2.2 并发症发生率及护理满意度
对照组并发症5（15.15），满意28（84.85）；风险组并发症1（3.03），满意32（96.97），对照组并发症发生率高于风险组，护理满意度低于风险组，P＜0.05，有统计学意义。
3 讨 论
接受呼吸机辅助治疗的重症肺炎患者护理工作的复杂性体现为：患者病情相对危重，免疫功能低下，加之呼吸机辅助治疗属于侵入性操作，极易增加感染风险，如未能运用恰当的护理管理方案进行配合，可能会影响重症肺炎患者的预后状况[2]。
ICU护理风险管理以提升护理管理安全性为主要目标，其特征为：参照护理风险评估结果，制定有助于遏制护理风险的形成。将其用于重症肺炎呼吸机辅助治疗，该方法可结合患者的风险水平、引发风险的原因（患者、护理人员两方面），制定由培训管理、分层风险管理等构成的护理风险管理方案，以促进重症肺炎患者的康复。
重症肺炎呼吸机辅助治疗中，该模式的优越性表现为：（1）满足患者需求，可有效遏制护理风险的形成。常规护理管理由ICU护理人员自主制定护理方案，该模式下，不同病情严重程度的重症肺炎患者多采用相同模式进行护理，部分危重因巡视不足，而产生相关风险。相比之下，ICU护理风险管理将APACHE II评分作为参照，将ICU患者分成不同等级，针对性实施护理管理。本研究证实：风险组并发症发生率3.03%，低于对照组（P＜0.05）。（2）促进患者的康复，ICU护理风险管理分别针对引发风险的不同原因—重症肺炎患者、护理人员，采取不同干预措施进行管理，因此，重症肺炎患者的康复状况可得到良好保障。本研究提示：风险组ICU停留时间（10.59±3.11）d，短于对照组（P＜0.05）。
综上所述，宜于重症肺炎呼吸机辅助治疗中，推行ICU护理风险管理，以减少风险问题的产生，改善重症肺炎患者的预后状况。
