优化创伤急救流程在创伤患者救治中的临床效果

饶 婷，梁林丽，黄雪月

（东莞市厚街医院，广东 东莞 523960）

生活水平的提高，伴随着各种交通、建筑行业规模的不断扩大，使得创伤患者的数量不断的增加。创伤患者伤情比较复杂且多为多发伤和复合伤。临床实践中,严重多发伤患者存在三个死亡高峰[1]:第一死亡高峰为创伤发生后数分钟,约占45%,第二死亡高峰发生在伤后6-8小时内,约占总死亡率的35%,第三死亡高峰为后期死亡,见于伤后数天至数周,约占20%。由此可见急救效率对创伤患者尤其重要。为了提高创伤患者的急救成功率，减少伤亡和损失，我院2018年分批选派专业人员至深圳市南山医院学习美国南加州大学洛杉矶医学中心的创伤救治模式，建立了以创伤团队启动（trauma team-activ ation，TTA）为主导的创伤救治模式，对创伤急救流程进行优化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年9月-2018年9月的100例创伤患者纳入对比组，选取2018年9月-2019年9月启动TTA的100例创伤患者纳入探讨组。探讨组，男女性别比为62：38，年龄范围最高值75岁，最低值8岁，均龄（43.65±12.33）岁。其中，交通事故40例，高处坠落38例，刀刺伤12例，其他10例。对比组，男女性别比为79：21，年龄范围最高值75岁，最低值10岁，均龄（44.78±13.02）岁。其中，交通事故41例，高处坠落23例，器械伤21例，其他15例。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组

对比组接受常规创伤救治。当病人到达急诊科后，由抢救室医生进行病情评估，涉及会诊的再电话通知相关科室医生至急诊科进行会诊，再决定患者的治疗方案。

1.2.2 探讨组

探讨组实施优化急救流程。（1）成立创伤中心，组建创伤团队。我院于2018年5月建立创伤中心，分批派选团队成员至深圳市南山医院学习美国南加州大学洛杉矶医学中心的创伤救治模式，并将所学知识应用于实际，组建一支包含急诊、ICU、医务科、普外科、胸外科、骨科、神经外科、介入科、麻醉科的创伤团队，制定启动TTA的标准，实行每日三位成员24小时值班，值班成员配戴专用的值班手表，启用创伤呼叫系统。（2）接诊和伤情评估处理。120接诊后，院前应立即对患者进行初次评估，初次评估是指：严重创伤时，应同时进行评估和复苏，急救评估和复苏的目的是诊断和解决创伤患者如果不及早处理可能导致死亡或严重并发症的危及生命的问题。初次评估包括ABCDE五个要素，A：气道管理和颈椎保护，B：呼吸通气，C：循环和出血控制，D：失能/神经状态，E：暴露/环境控制，应同时迅速对患者或家属进行询问，包括受伤机制、时间、以及地点，与创伤有关的细节等。达到TTA启动标准的立即启动TTA。（3）急救流程优化。TTA启动，值班成员应立即前往急诊科集中，等待接诊患者。由以往的患者等医生的模式转变为医生等患者的模式，大大节约了对患者救治的时间[2]。并且建立了创伤中心微信群，院前医生通过语音或者图片的方式把患者的相关信息反馈在群里，以便团队成员做好充分的急救准备，在患者到达急诊之前已经挂好号，患者到达急诊科后，TTA成员再次对患者进行ABCDE的评估以及床边FAST的检查，开出创伤患者检验、检查套餐，并决定患者的诊疗计划，由以往的请专科会诊后再决定诊疗方案转变为以TTA成员为主导的救治方案。创伤中心联合医务科、输血科，制定了紧急非同型输血方案，大大提高了失血性休克患者的输血效率。(4)建立创伤病房。 启动TTA的患者将收治在创伤病房，由专业的ICU团队负责患者的治疗。（5）建立质控体系，持续质量改进。创伤中心每周五召开M&M(死亡和并发症)会，将启动TTA的病例进行探讨和分析，改进流程，并由创伤中心质控员进行效果跟踪与总结。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组在急诊科停留时间、完成CT检查时间、急诊到手术室时间，（急诊停留时间为到抢救室开始到离开抢救室的时间）。

1.3.2 对比两组救治成功率。

1.4 统计学方法

将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。例数和百分率代表救治成功率，检验值为卡方。(±s)代表急救指标。组间比较用P值表示，当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急诊停留时间、完成CT时间、急诊到手术室时间对比

组间对比，探讨组急诊停留时间、完成CT时间、急诊到手术室时间都比对比组短（P＜0.05），见表1。

表 1 两组患者观察指标对比(±s)

表 1 两组患者观察指标对比(±s)

组别 例数 急诊科停留时间（min） 完成CT时间（min） 急诊到手术室时间（min）探讨组 100 28.51±2.33 20.25±1.18 58.76±3.88对比组 100 65.47±4.02 38.46±3.20 105.23±5.55 t值 79.545 53.392 68.623 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组救治成功率。组间对比，探讨组救治成功率比对比高（P＜0.05），见表2。

表 2 两组救治成功率比较[n(%)]

3 讨 论

创伤患者尤其是多发伤以及复合伤患者，在临床上具有较高的死亡率和致残率。急诊抢救的目的，是为了降低临床死亡率，提高患者抢救效果[3]。在抢救过程中，需要一整套的抢救流程作为保障。尤其是要把握好受伤后的黄金抢救时期。

本研究中，主要探讨通过优化创伤急救流程来对创伤患者进行干预。通过成立创伤中心，由经过专业培训的人员组成TTA团队。由具有专业抢救经验的人员带队，并对小组成员进行系统的培训，可以极大提高急救技能和熟练度[4]。并且通过建立和完善急救流程，可以增加急救的时效性，减少过多的时间浪费。临床上将患者进行急诊流程的时间称为黄金抢救时间。在这一时段内，患者的各项生命体征还未出现完全停滞，胸腹部等多发伤得到有效的救治后，可以有更多的修复机会。