PAT量表联合IADIT量表 指导护理降低婴幼儿失禁性皮炎发生的临床价值

蔡楚云

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

失禁性皮炎（incontinence associatde derma-titis IDA）在临床上较为常见，多指患者皮肤长期或反复暴露于尿液及粪便中，从而发生的炎症反应，因此常见于小儿及婴幼儿群体中，常伴随有不同程度的肛周炎症与外阴局部的刺激性皮炎，多见于发红、水肿及澄清渗出物。根据世界卫生组织的研究报告显示，全球范围内，失禁性皮炎患者总数已超过2亿，同时伴有较为明显的尿失禁症状，其发病率超过78.0%。而婴幼儿因缺乏生活自理能力，其发病率相较于成年人及幼年期儿童明显更高。因此针对婴幼儿失禁性皮炎，如果未能及时控加以控制，将促使其皮肤通透性增高，PH上升，影响其正常生长发育，甚至威胁患儿生命健康安全[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年5月期间在肇庆市第一人民医院自愿接受治疗的150例婴幼儿为临床研究对象，自患儿入组后，选择失禁性皮炎危险因素评估工具、PAT、IADIT量表进行综合评估，统计其评估数据，针对一周内的婴幼儿失禁性皮炎发生情况进行分析，其中男性婴幼儿88例，女性62例，年龄（0.5～5岁），平均年龄（2.24±1.37）岁所有患者均由本院急诊和儿科收治，建立全程生命体征监控，患儿年龄均≦3岁，监护室住院时间均超过24h，患儿家属对研究内容知情，并签署知情同意书，伦理委员会全程监督，患儿临床资料完整。

1.2 诊断及纳入标准

纳入标准：所有患儿家属同意均自愿接受临床治疗，诊断标准参照《实用儿科学》中的相关标准，所有患儿入院时病程不超过7d，由本院伦理委员会全程监督，并核实研究内容，家属代为签署知情同意书[2]。

排除标准：合并其他皮肤疾病者、凝血功能障碍者、心智不全者。

1.3 方法

针对150确诊的失禁性皮炎患儿，选择PAT量表联合IADIT量表展开临床评估，并辅以相应的指导护理措施，具体内容如下。

1.3.1 PAT量表评估

PAT评估工具的评估方向主要分为4类，即刺激的种类与强度、皮肤的暴露刺激时间、患儿会阴部的皮肤状态情况及影响患儿腹泻等相关并发症的关键因素。每一类均需选择Likert 3级评价方式，量表得分范围为4～12分，分值越高，其失禁性皮炎的发生风险越高，其中包括低风险（4～6分）、高风险（7～12分）。

1.3.2 IADIT量表评估

IADIT评估工具的评估内容包括14个条目，其中包括肛周皮肤、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、臀裂、左大腿后侧、右大腿后侧、外生殖器、下腹部、左腹股沟、右腹股沟、左大腿内侧与右大腿内侧。每一类均需选择Likert 5级计分法，根据失禁性皮炎的症状进行评估，量表得分范围：1～56分，分值越高，失禁性皮炎的发生风险越高，其中包括0分（未见任何失禁性皮炎症状与早期征兆）、1分（皮肤呈粉色变化）、2分（皮肤呈红色变化）、3分（皮肤出现红疹反应）、4分（皮肤丢失）。根据不同程度的皮损情况，选择适合婴幼儿皮肤特点的标准比色卡进行对比。

1.3.3 研究方法

根据失禁性皮炎的判定标准，观察患儿排便造成的会阴部、外生殖器周围或肛周接触尿液及粪便情况，若见其存在明显的红肿、水肿、表皮破损及疼痛反应，即可判定其炎性病变。自入组后，即开展PAT量表联合IADIT量表评估，统计其量表得分，若二者得分危险程度存在出入，以危险程度高的数据为准。

1.4 观察指标

①观察150例患儿经PAT量表联合IADIT量表评估后，PAT量表与IADIT量表的评估结果。 ②观察PAT量表、IADIT量表与PAT量表联合IADIT量表评估后的灵敏度、特异度、Youden指数、AUC及95%CI值，从而判断不同评估工具预测失禁性皮炎的观察指标；并同时绘制不同评估工具在预测失禁性皮炎中的ROC曲线。 ③观察150例患儿经临床针对性护理后的变化，患儿失禁性皮炎发生率，失禁性皮炎的消退情况。

2 结 果

2.1 PAT量表评估结果

经PAT量表评估发现，150例患儿中，低风险中存在23例，高风险中存在38例，共61例（40.67%）；详见表1。

表1 PAT量表评估结果[n，%]

2.2 IADIT量表评估结果

通过探索IADIT量表评估结果可见，总结各指标的公因子累及方差贡献率为88.20%；其公因子负荷均＞0.4，详见表2。

表2 IADIT量表评估结果[n，%]

2.3 临床护理效果

61例失禁性皮炎患儿经临床护理后，55例（90.16%）于7d就失禁性皮炎症状消退，其余6例经临床护理+治疗15d后均得到改善。

3 讨 论

失禁是一种较为普遍的临床护理难题，在众多系统性疾病中均有表现，多见于大小便失禁、多源于神经系统疾病或呼吸系统疾病导致的失禁症状，而失禁相关性皮炎是一种较为特殊的失禁症状，多由大小便失禁所致，主要临床表现为皮肤疾病。通常情况下，失禁性皮炎患者的肛周及会阴部会存在较为明显的刺激性反应，因其排泄物中含有细菌，在不当接触过程中，将促使其尿液或粪便中的真菌接触患者皮肤，继而影响其PH升高，造成皮肤红肿、湿疹、甚至导致破溃，继发多种类型的临床并发症[3]。

综上所述，PAT量表联合IADIT量表指导护理措施能够有效降低婴幼儿失禁性皮炎的发生，评估过程中具有十分良好的信度、效度，能够提高婴幼儿失禁性皮炎早期盘点的有效性与可靠性，值得进一步推广研究。