血清尿酸、肌酐及胱抑素C水平与青年卒中患者神经功能缺损程度的相关性

于 泓，李佳艳，付亚南

(北京市平谷区医院 a.神经内科; b.检验科, 北京 101200)

脑卒中作为临床中的常见病、多发病，其多见于中老年群体，目前是继心脏疾病和肿瘤疾病后导致人类死亡的第三大死因[1]。随着脑卒中发病趋势的年轻化，青年脑卒中也成为了成年人的主要致残原因，对人们的生命健康产生了巨大的威胁[2]。神经功能缺损作为脑卒中患者的常见并发症，其不仅会对患者的生活质量产生影响，同时也会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，不利于患者的预后改善[3]。血清尿酸(SUA)、肌酐(Cr)和胱抑素C(CysC)作为人体内主要的非蛋白含氮类化合物，有研究发现其与机体的肾功能损伤以及许多代谢综合征均存在密切的相关性[4]。近年来，有研究发现SUA、Cr和CysC与神经功能损伤也存在一定的相关性，但临床中针对SUA、Cr和CysC与神经功能损伤的相关性分析却相对较少[5]。基于此，本研究采用回顾性分析的方式对比针对青年脑卒中患者与健康对照组的SUA、Cr和CysC等临床资料进行了分析，期望分析SUA、Cr和CysC与神经功能损伤的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究采用回顾性分析的方式，将2019年5月-2019年12月于本院神经内科内住院治疗40例青年脑卒中患者作为研究组，男28例，女12例，年龄18～45岁，平均(33.33±7.04)岁。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中的脑卒中诊断标准且入院前未服用过影响神经功能药物，未合并心、肝、肾等脏器管疾病以及肿瘤疾病。同期选取体检的40健康人群作为对照组，男25例，女15例，年龄20～45岁，平均(34.80±7.21)岁。

1.2方法 观察指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(FBG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SUA、Cr和CysC表达水平。利用线性回归分析SUA、Cr和CysC与NIHSS评分的相关性，并将NIHSS评分作为因变量，将SUA、Cr和CysC作为因变量进行多元回归分析，分析影响青年脑卒中患者NIHSS评分的因素。

1.3统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用χ2检验，计量资料使用配对t检验，SUA、Cr和CysC与NIHSS评分的相关性采用线性回归分析，采用多元Logistic回归分析青年脑卒中NIHSS评分的影响因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料比较 两组性别、年龄和FBG比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP水平均与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2SUA、Cr和CysC比较 研究组SUA、Cr和CysC表达水平均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SUA、Cr和CysC比较

2.3不同神经功能缺损程度患者SUA、Cr和CysC比较 40例青年脑卒中患者的NIHSS评分为(15.23±10.54)分，根据患者的NIHSS评分将其分为3组，分别为轻度组(NIHSS评分<7分)、中度组(NIHSS评分为8～15分)和重度组(NIHSS评分>15分)，通过对不同神经功能缺损程度患者的SUA、Cr和CysC比较，结果发现不同神经功能缺损程度患者SUA、Cr和CysC不同(P<0.05)，随着神经功能缺损程度的加重，患者的SUA、Cr和CysC表达水平也逐渐上升，见表3。

组别例数SUA(μmol/L)Cr(μmol/L)CysC(mg/L)轻度组12293.17±21.34*56.94±4.35*#0.88±0.13*#中度组13332.85±15.66#73.49±10.08#1.09±0.07#重度组15396.67±28.9699.08±10.761.42±0.19F值69.70874.32149.519P值<0.001<0.001<0.001

注：与中度组比较，*P<0.01；与重度组比较，#P<0.01

2.4青年脑卒中患者SUA、Cr和CysC与神经功能缺损程度的相关性 通过对青年脑卒中患者SUA、Cr和CysC与神经功能缺损程度的相关性分析，结果发现SUA、Cr和CysC均与NIHSS评分呈显著正相关(r=0.954，0.954，0.953，P<0.01)，见图1～3。

图1 SUA与NIHSS评分的相关性分析 图2 Cr与NIHSS评分的相关性分析 图3 CysC与NIHSS评分的相关性分析

2.5青年脑卒中患者NIHSS评分的影响因素分析 通过对青年脑卒中患者NIHSS评分影响因素的多元线性回归分析，结果发现SUA、Cr和CysC均是青年脑卒中患者NIHSS评分的独立影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 青年脑卒中患者NIHSS评分的多因素logistic分析

3 讨 论

流行病学显示，随着社会的不断发展和人们生活节奏的加快，年轻人的工作压力也逐渐增加，这也使脑卒中的发病率呈现出了年轻化的发展趋势，青年脑卒中的发病率已经达到了10%左右，严重威胁到了青年人的身体健康[7]。青年人作为推动社会发展，发展社会经济的主要创造者，而脑卒中较高的发病率、死亡率和致残率不仅为患者带来了生理和心理上的功能障碍，同时也为患者的家庭和社会带来了沉重的负担[8]。受到动脉硬化等血管病变的影响，青年脑卒中患者的脑组织会由于供血不足而出现缺血缺氧，长期作用会导致患者脑部的神经元变性凋亡，从而出现不可逆的神经功能损伤，对患者的日常生活产生了巨大的影响[9]。近年来，有研究发现SUA、CysC等肾功能指标与神经功能缺损存在密切的相关性，但针对Cr与神经功能缺损的研究却相对较少[10]。

本研究通过对两组的一般资料的回顾性分析，发现两组性别、年龄和FBG相比差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组的TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP水平均与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。姜河等[11]在研究中选取了80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，同时选取了40例健康对照组，通过对各组一般资料的对比分析，发现脑卒中患者的FBG和TG与对照组相比有明显差异，但TC、HDL-C和LDL-C与对照组相比差异并无统计学意义，与本研究结果不同，可能与本研究所选取的研究对象为青年脑卒中患者相关。

研究组SUA、Cr和CysC表达水平均明显高于对照组(P<0.05)；不同神经功能缺损程度患者SUA、Cr和CysC不同(P<0.05)，随着神经功能缺损程度的加重，患者SUA、Cr和CysC表达水平也逐渐上升，表明功能缺损程度与青年脑卒中患者SUA、Cr和CysC表达相关。UA在血液当中的物理溶解度相对较低，因此UA的微结晶可以析出并沉积于血管壁上，诱发局部出现炎性反应，损伤了血管内膜，从而导致了动脉粥样硬化，影响了机体的神经功能。Cr作为临床中评估肾功能的主要指标，有研究发现Cr与是脑卒中患者的独立危险因素，脑卒中患者SUA和Cr水平明显高于健康对照组，提示肾功能减退与脑卒中的发生密切相关，从而可能对患者的NIHSS评分产生影响[12]。CysC作为人体当中对于组织蛋白酶具有抑制作用的蛋白质，可以使动脉内膜下细胞的外基质沉积与降解实现平衡，减少由于失衡而出现的动脉粥样硬化[13]。从CysC与NIHSS评分相关性的作用机制来看，可能是当患者的脑部出现病变时，会导致患者脑脊液中CysC水平显著降低，而由于CysC为神经保护因子，因此当脑脊液中的CysC不断减少时，会产生破坏性的组织蛋白酶，并对机体的脑部组织带来损伤。有研究通过对CysC与脑卒中的相关性分析，发现脑卒中患者的CysC表达水平明显高于健康对照组，与本研究结果基本一致[14]。

相关性分析结果显示，青年脑卒中患者SUA、Cr和CysC均与NIHSS评分呈显著正相关(r=0.954，0.954，0.953，P<0.01)，且多元线性回归结果显示SUA、Cr和CysC均是青年脑卒中患者NIHSS评分的独立影响因素(P<0.05)，表明通过对青年脑卒中患者SUA、Cr和CysC表达水平的监测，也可以实现对患者NIHSS评分的早期预测，为改善患者的预后产生了积极的影响。王钰等[15]在研究中选取了118例青年脑梗死患者作为研究对象，根据患者的NIHSS评分不同分为了轻度、中度和重度组，通过对各组患者SUA水平的对比，发现随着患者神经功能缺损程度的加深，患者的SUA水平也不断升高，相关性分析结果显示SUA与NIHSS评分存在明显的正相关，与本研究结果一致。

综上所述，青年脑卒中患者的SUA、Cr和CysC表达水平与NIHSS评分存在明显的正相关，且SUA、Cr和CysC是青年脑卒中患者NIHSS评分的独立影响因素，通过对青年脑卒中患者SUA、Cr和CysC表达水平检测，可以实现对患者神经功能缺损程度的早期预测。