内窥镜下辅助假体隆胸术的临床分析

暴志国，王耀聪，金小焕

（郑州市中心医院 整形美容科，河南 郑州，450007）

因哺乳后乳腺萎缩以及先天性乳房发育不良等因素影响，部分女性乳房可发生下垂以及体积变小等形象受损[1]。隆乳手术是促使乳房体积扩大、形态匀称丰满，恢复女性特有曲线美的重要方式之一[2]。假体隆胸术是最常用的方法之一[3]。内窥镜是集中了人体工程学、数学、传统光学、软件、现代电子、精密机械等于一体的检测仪器[4]。内窥镜可送入人体腔道内进行检查与手术治疗，其对于假体隆胸术的开展具有十分重要的辅助作用[5]。有利于缩短患者的手术时间与住院时间，降低包膜挛缩等并发症的发生风险。在此次研究中，对研究组和对照组86例接受隆胸手术的患者的临床疗效展开观察和讨论，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院于2018年1月-2019年12月，此2年时间段内接受内窥镜下辅助假体隆乳术者43例纳入研究组，选同期接受传统假体置入隆乳术就诊者43例作为对照组。研究组患者年龄22-43岁，平均（31.36±3.54）岁，其中哺乳后乳腺萎缩有28例，先天性乳房发育不良有15例；22 例选择自然型假体，21例选择圆形假体。对照组患者年龄24-44岁，平均年龄（31.47±3.72）岁，其中哺乳后乳腺萎缩有29例，先天性乳房发育不良有14例；其中23 例选择自然型假体，20例选择圆形假体。经告知后所有隆胸手术受术者均自愿参与此次研究，并签署知情同意书。对2组临床症状、病况等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组（43例，采用传统假体植入隆胸术治疗方式），根据患者的乳房位置对假体进行定位，确定好位置后切开皮肤与皮下组织，利用剥离器将结缔组织剥离后，在患者腔穴内植入假体，后妥善放置负压引流，缝合切口并进行加压包扎。研究组（43例，采用内窥镜下辅助假体隆胸术治疗方式），手术前，测量乳房各径线，设计乳房假体大小与内外侧剥离边界，标记拟植入假体位置。手术过程中，沿设计切口依次切开皮肤和皮下组织，到达患者胸大肌外侧，以组织剪顿性分离胸大肌筋膜，进入胸大肌后间隙。在腔隙内置入内窥镜，进行组织分离与止血操作。在胸大肌外侧钝性剥离患者的腔隙，并将扩张器置入腔穴内后注射适量生理盐水，适当调整剥离位置、腔穴，30min后取出扩张器，使用假体推注器精确的植人乳房假体并调节位置后，局部消毒处理，妥善留置引流管，缝合切口并进行加压包扎。

1.3 观察指标

（1过记录2组患者的术中出血量、手术时长、住院时长与引流时间等。（2）包膜挛缩分级情况根据包膜挛缩分级标准，其中Baker I级：乳房形态自然、丰满，呈半球形，柔软度、弹性良好；Baker II级：乳房形态自然、丰满，呈半球形，柔软度、弹性稍差；Baker III级：乳房形态不丰满或者不自然，有轻微变形，柔软度、弹性较差；Baker IV 级：乳房形态不自然，变形明显，弹性、柔软度、弹性非常差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

相较于对照组，研究组术中出血量更少（P＜0.05），手术时长、住院时长、引流时间更短（P＜0.05），详情如表1所示。

2.2 包膜挛缩分级

研究组包膜挛缩发生率为6.98%，对照组包膜挛缩发生率为23.26%，相较于对照组，研究组包膜挛缩发生率更低（P＜0.05），详情如表2所示。

3 讨 论

隆乳手术是促使乳房体积扩大、形态匀称丰满，恢复女性特有曲线美的重要方式之一。其中假体隆胸术为临床应用最为广泛的一种胸部整形手术[6]。然而，在进行假体隆胸手术时，结缔组织剥离与隆胸假体的置放层次一直困扰临床医师。传统假体植入隆胸术主要根据假体定位切开皮肤与皮下组织，通常采用腋下入路方式进行结缔组织剥离与假体植入。手术过程均在盲视下操作，精准度降低[7]。提高神经与血管损伤的发生几率，增加术中失血量，导致纤维肌肉条索断开不完全，提高包膜挛缩的发生率，影响患者乳腺周边线条的流畅感[8]。

表1 两组患者的各项手术指标比较（±s）

表2 两组患者的包膜挛缩分级情况比较[n,(%)]

内窥镜可以经手术切口或者人体的天然孔道经进入人体内，具有手术、照明、吸引与冲洗等多种功能[9]。内窥镜通道的最小直径决定了进入腔隙内部内窥镜探头的直径，通道的弯曲度决定了内窥镜探头的弯曲半径，通道的长度决定了探头进入腔隙内部所需的最小长度，因此在行内窥镜下辅助假体隆胸术时，需选择建立直径与长度合适的内窥镜通道[10]。内窥镜的优势包括图像清晰，分辨高，色泽逼真；使用方法简便，可一人操作；具有储存、录像等功能等[11]。内窥镜下辅助假体隆胸术因其手术风险小、整形效果好，术后恢复也较传统手术快，符合美容外科美丽不留痕的要求[12]。手术前以患者乳房大小和体型为依据，设计乳房假体大小与内外侧剥离边界，决定胸大肌离断范围和水平，手术过程中在腔隙内置入内窥镜，借助内窥镜的清晰视野，进行组织分离与止血操作，可在直视情况下，进行组织分离与止血操作，避免血管、神经损伤，使隆胸术更加安全和精准[13]。

此次研究中，相较于传统假体植入隆胸术，隆胸手术患者经内窥镜下辅助假体隆胸术治疗后的术中出血量更少，手术时长、住院时长、引流时间更短，包膜挛缩发生率更低，提示内窥镜下辅助假体隆胸术的手术效果更佳，利于缩短患者的手术时间与住院时间，降低包膜挛缩等并发症的发生风险，使患者的乳房形态更加自然、丰满。在谭可意[14]等研究中，纳入80例接受隆胸整形治疗的就诊者按奇数、偶数诊疗的先后顺序分为两组，研究表明使用内窥镜进行假体植入隆胸手术辅助治疗，也能够取得较好效果，患者的术中出血量、并发症发生率明显减少，结果和本研究类似。在陈政军[15]等学者的研究结果也与本研究类似，可见内窥镜下辅助假体隆胸术治疗的效果受到一定的认可。

但是内窥镜也有一定的缺点，包括容易折断；检查时间长，对患者造成痛苦的持续时间长；图像放大容易失真；导光亮度容易。因此在操作前需检查内窥镜各部件是否正常，确认显示器图像显示正常，显示器与发射器频道保持一致，并将内窥镜管身置入气管导管内，先将内窥镜管调直，途抹适当的润滑剂后，将内窥镜管沿顺正位方向身插入到气管导管中将内窥镜管身前端适当塑形。同时在手术过程中应注意严禁大力碰撞或者弯折内窥镜，术中调整视野时需保护内窥镜，鞘管和内窥镜链接时需将位置对准并进行固定，同时需注意治疗点与窥镜前端的距离，避免窥镜前端烧灼与电击情况的发生[15]。

研究结果表示，内窥镜下辅助假体隆胸术治疗在此次实验中比传统假体植入隆胸术治疗的作用更佳，对于促进患者的术后恢复，提高手术的安全性等有重要的意义，值得将其推广普及于临床治疗工作中。