急性脑梗塞早期介入溶栓患者围手术期护理研究

胡守玮，彭明强*

（江苏省人民医院浦口分院，江苏 南京 211800）

急性脑梗死患者主要病理改变为脑血管动脉粥样硬化以及动脉血管管腔闭塞，患者因脑组织供血不足发生缺血性坏死，上世纪八十年代医学研究者发现急性脑梗塞患者病灶周围存在半暗区，半暗区具有可逆性，为早期介入溶栓治疗提供了实践依据[1]。本次研究为论证急性脑梗塞早期介入溶栓围手术期护理干预应用价值，比较我院2018年8月-2019年8月行常规围手术期护理患者以及行常规围手术期护理+预见性护理患者术后并发症发生情况以及预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组（n=23例）男、女分别12例、11例，年龄54岁～80岁，平均年龄（63.12±1.12）岁，病程0.1h～2h，平均病程（1.01±0.08）h。对照组（n=23例）男、女分别13例、10例，年龄56岁～80岁，平均年龄（63.11±1.11）岁，病程0.1h～3h，平均病程（1.05±0.07）h。两组患者性别、平均年龄以及平均病程等指标经统计学验证无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）参考万学红 卢雪峰主编第九版《诊断学》中急性脑梗塞临床诊断标准，患者均伴有意识障碍、偏瘫、失语等症状，且经颅脑CT、MRI确诊。（2）患者均为急性脑梗塞首发且发病至入院耗时均在3h内。排除标准：（1）排除非急性脑梗塞首发患者。（2）排除发病至入院耗时超过3h的患者。（3）排除合并凝血系统或其他血液系统疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后均给予吸氧、心电图监护，并行局部麻醉待麻醉起效后应用Seldinger穿刺法行右侧股动脉穿刺，导鞘成功置入后顺着导丝将导管置入主动脉弓处，而后行局部动脉溶栓治疗，患者全身肝素化并持续性灌注肝素，根据患者双侧颈内动脉、双侧椎动脉、主动脉弓造影检查结果给予10万尿激酶。

1.2.1 对照组（常规护理）

护理人员遵循医嘱给药并在围手术期密切持续性关注各项生命体征，保证患者术中各项体征平稳，术后循医嘱给药。

1.2.2 实验组（常规护理+预见性护理）

（1）术前：护理人员在协助护理人员开展早期介入溶栓术前应准备急救药品，如罂粟碱、尼莫通等，并掌握患者发病前是否伴有心脏病、糖尿病或高血压，以确保术中用药安全。（2）术中：股动脉穿刺成功后收集抗凝剂给药剂量应控制在300U-5000U,而后每小时追加800U-1000U。（3）术后：①为防止患者术后在麻醉药物影响下发生呕吐、误吸，患者术后去枕取平卧位。②护理人员在关注患者各项生命指征的同时应关注患者下肢皮温、皮色变化，术后8h检测足背动脉搏动，保证穿刺下肢取伸展位，以防止患者发生下肢深静脉血栓。③一般情况下再梗塞患者可伴有肢体偏瘫以及言语障碍加重，因此护理人员在术后应主动与患者沟通，及时开展健康教育与心理护理，促使患者了解自身疾病，主动配合临床诊疗干预。

1.3 观察指标

观察比较两组患者并发症发生情况以及预后情况。

1.4 统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，以（%）表示的百分数计量数据，均应用x2检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组并发症发生率明显低于对照组。

表1 两组患者并发症发生情况[n/%]

2.2 两组患者预后

实验组1例患者治疗无效死亡，对照组3例患者治疗无效死亡，实验组死亡率低于对照组（4.35% VS 13.43%）,x2检验5.103，P＜0.05。

3 讨 论

急性脑梗塞发病后脑部缺血坏死病灶周围存在半暗区域，半暗区神经细胞血运恢复后其功能可得到改善。但是急性脑梗塞发病后，半暗区与闭塞区病情伴随时间的推移，病情逐渐发展，为避免病情发展早期介入溶栓治疗就显得十分重要，早期介入溶栓治疗需医护密切配合，常规围手术期护理过程中护理人员循医嘱开展相关辅助性操作，术后主要护理工作为循医嘱给药以及监测患者血压、心率等生命指征，围手术期护理缺乏针对性[2-3]。急性脑梗塞患者围手术期预见性护理即要求护理人员在术前、术中、术后均具备防范意识，在术前准备急救药物，在术中根据患者耐受能力逐渐增加给药剂量，在术后开展健康教育、心理护理在安抚患者情绪的同时判断患者言语交流以及神志恢复情况，此外观察患者术后出血情况[4-5]。

本次研究显示实验组患者术后并发症发生率以及死亡率均低于对照组，综上所述，急性脑梗塞早期介入溶栓患者围手术期优化临床护理，实施预见性护理干预有较高的临床推广价值。