集束化干预在肥胖患者肺部手术后低氧血症中的应用效果

莫小娟，荣 芸，王 芹，韩俊逸，王润丰

（江苏南京市胸科医院，江苏 南京 210029）

全麻下电视胸腔镜(VATS)肺部手术后，由于功能残气量降低、气道闭塞、肺不张以及灌注/通气失调等多种因素，对呼吸功能的恢复不利，术后容易出现低氧血症[1]。护理干预对术后低氧血症的防治具有重要的意义。本研究主要探讨了集束化干预在肥胖患者肺部手术后低氧血症中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年9月～2018年10月我院重症医学科的60例VATS肺部术后发生低氧血症的肥胖患者，随机分为两组。对照组30例，男16例，女14例，平均(61.89±6.03)岁，体重指数(31.06±1.59)kg/m2。观察组30例，男16例,女14例,平均年龄(62.02±6.25)岁,体重指数(30.80±1.48) kg/m2。两组资料无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

集束化干预的方法如下：研究人员由具有ICU工作5年以上工作经验且具有护师及以上职称护理人员，从事ICU工作的医师组成。具体方法包括经鼻高流量鼻导管氧疗、置入鼻咽通气道、臀部、背部、以及腿部垫软枕、床头抬高30°、雾化吸入后给予振动排痰机排痰等。具体的方法如下：在全麻术后，肥胖患者因为麻醉药物效果尚没有全部消退，将气管导管拔除后，还处于睡眠的状态，我们对其放置鼻咽通气道，在放入之前，采取吸引器将口鼻咽中的分泌物吸尽，使用型号合适的鼻咽通气道缓慢地插入患者的鼻孔，当患者完全清醒，自主呼吸比较平稳，吞咽反射大致恢复，握拳比较有力时，可以拔出鼻咽通气道，采取高流量的吸氧。采取新西兰FisherPaykel公司生产的PT101经鼻高流量鼻导管进行氧疗。当患者完全清醒后，观察半个小时，协助患者改成斜坡卧位，斜坡卧位保持大约3个小时后，再改成半卧位。术后8h，协助患者采取1/4术患侧的卧位，臀部、背部以及腿部垫软枕，防止过度的术侧卧位，避免出现异常的呼吸循环。雾化吸入后给予振动排痰仪排痰。尽可能地避开患者的切口和脊柱部位。排痰治疗后10分钟之内，指导患者可以自行咳痰。如果患者的咳嗽反应比较弱，则可以在吸气末进行适当的刺激。护理人员站立在患者胸腔引流管的一侧，先告知患者尽量放松，右手顺着气管侧壁往下滑到胸骨上窝部位，左手拉住患者的颈后部，在吸气末给予按压，力度慢慢从轻变重，以诱导患者进行咳痰。密切观察胸腔引流管漏气、波动、引流液的量和颜色的变化。

1.3 观察指标

观察患者术后12小时的血氧饱和度与氧合指数情况。采取Tiruvoipati 等设计的评分表评估舒适度：5 分表示患者的舒适度最差，0分表示患者的舒适度最好。并记录两组的ICU住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0，组间对比用t检验，组间率的比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血氧饱和度、氧合指数对比

两组患者术前血氧饱和度与氧合指数对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后，均升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血氧饱和度、氧合指数对比

2.2 两组舒适度评分与ICU住院时间对比

与对照组相比，观察组舒适度评分较高，且ICU住院时间较短，均P＜0.05，见表2。

表2 两组舒适度评分与ICU住院时间对比

3 讨 论

肥胖不但会增加高血压和心肌梗塞等疾病的发生风险，还会对多种疾病的治疗造成了较大的考验。肥胖患者由于胸壁的脂肪浸润、肺血容量增加以及胸廓外源性压迫作用等，极易出现肺顺应性降低[2]。集束化干预是通过将一系列的具有循证基础的护理以及治疗干预措施进行集合，帮助医生和护理人员为患者提供最佳的医疗护理服务。其实施的临床目的在于帮助医生和护理人员医疗护理服务尽可能得到最大程度的优化，不但可以提高医疗服务的质量，还可以改善患者的预后[3]。集束化干预中的每一个元素均经循证证实，可以改善患者的结局。本研究发现，集束化干预措施能明显提高肥胖患者肺部手术后氧合指数、血氧饱和度，缩短ICU住院时间。

总之，集束化干预在肥胖患者肺部手术后低氧血症中的应用效果较好，能改善患者的氧合，提高疗效。