即刻种植与传统种植术后疼痛影响比较和护理干预探讨

粟易艳

（桂林市口腔医院，广西 桂林）

0 引言

种植修复是牙缺损修复的重要手段，其效果得到临床上的普遍认可。传统的种植修复需在拔牙后3 个月的愈合期之后植入种植体，植入后还有至少3 个月的愈合期，治疗周期长[1]。目前，如何缩短治疗周期及提高术后舒适度成了种植修复中关注的热点[2]。即刻种植是指在拔牙的同时立即植入种植体，与传统的种植相比，具有缩短疗程、减少患者疼痛以及能获得理想的美学效果等优点而备受患者青睐[3-5]。然而，种植手术过程中会引发患者心理和行为上的变化，引起的负面情绪会导致患者主观疼痛感受强度的增加。本文通过比较即刻种植与传统种植术后的疼痛情况，探讨即刻种植术后的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取2018 年6 月至2019 年9 月在我院就诊，接受种植义齿修复的牙列缺损患者84 例作为研究对象，其中男性46 例，女性38 例，年龄18～62 岁，平均（36±11）岁；行即刻种植修复的41 例患者作为观察组，共植入种植体53 枚，行传统种植修复的43 例患者作为对照组，共植入种植体58枚。患者均签署知情同意书，植入术由同一名医生完成，病例采用微创不翻瓣种植术，均使用同一种植系统。

纳入标准：18 岁以上，无种植史，即刻种植适应证包括因龋坏等原因无法修复的残根、残冠，根折牙，根尖周无大范围的局限病变或急性炎症，拔牙窝底部有充足的骨量保证初期稳定性；传统种植适应证为种植位点骨量及角化龈充足且拔牙3 个月以上。排除标准：有植入植体禁忌证；植入植体数量大于3 枚及以上；口腔内存在炎症或牙体、牙周、口腔软硬组织疾患。

1.2 方法和步骤

两组患者均行常规口腔检查和口腔影像学检查，评估口腔情况及骨量、骨质情况。观察组患者行即刻种植修复术，即局部麻醉后，患牙拔除后清理牙槽内碎片或肉芽组织，并使用生理盐水冲洗，清理完成后开始义齿种植术，根据牙颈部的宽度和牙根长度，植入植体。植入后在牙窝和种植窝间骨缺损处放置适量骨粉，并进行封闭处理，最后缝合黏膜瓣。对照组行传统种植修复术，即拔牙3 个月后，待创面恢复良好后再行义齿植入术。完成植入术后均指导患者进行个人口腔护理。

1.3 评定量表和观察指标

使用状态-特质焦虑量表（Spielberger's State-Trait Anxiety Inventory, STAI）评价患者植入术后焦虑状况，根据测评分数将焦虑水平划分为3 种，20～37 分为无焦虑，38～44 分为中度焦虑，45～80 分为重度焦虑；采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale, NRS）评估患者植入术后疼痛状况，分别记录患者术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h 疼痛评分情况。NRS 评分中，0 分表示无疼痛，1～3 分代表轻度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表严重疼痛[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

观察组和对照组分别纳入患者41 例和43 例，两组患者年龄、性别、植体数量以及焦虑水平等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者植体长度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

因素 观察组 对照组 t/χ2 P年龄 37.45±10.64 35.58±13.72 0.733 0.474性别 0.268 0.605男 21 25女 20 18植体数量（枚） 1.45±0.66 1.57±0.46 0.843 0.276植体长度（mm） 10.74±1.33 10.08±1.12 4.402 0.014焦虑水平（分） 37.32±12.43 34.69±10.73 0.253 0.617

2.2 两组患者植入术后各时段疼痛比较

两组患者术后疼痛变化趋势一致，均在术后4 h 达到峰值，随后疼痛逐渐降低，72 h 后疼痛基本消失；两组患者术后4 h 疼痛评分差异具有统计学意义（P＜0.05），此外两组患者疼痛峰值也具有统计学意义（P＜0.05），但其他时段疼痛评分均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者术后各时段疼痛评分比较

术后时间（h） 观察组 对照组 t P 0 0.68±0.82 0.54±0.74 0.865 0.238 2 3.54±1.08 2.42±1.24 1.367 0.108 4 5.13±2.35 2.96±2.08 8.251 0.009 8 1.76±1.61 1.46±1.47 0.858 0.362 24 1.42±1.83 1.18±1.54 0.792 0.387 48 0.76±1.08 0.72±0.88 0.518 0.445 72 0.44±0.56 0.38±0.62 0.535 0.411峰值 5.42±2.94 3.45±2.76 6.760 0.018

3 讨论

疼痛是一种心理现象，被列为继4 大生命体征之后的第5 生命体征[7]，随着口腔医学技术的不断发展，义齿种植术被广泛应用于临床，极大提高了患者生活质量和舒适度。但口腔种植修复属于“侵入性”治疗手段，患者术后难以避免疼痛发生。随着舒适化口腔医疗理念的提出，种植修复术后疼痛受到了广泛关注[8-9]。即刻种植是被一种广泛应用的种植修复方式，其术后疼痛情况还有待探究。

既往研究表明，种植修复术后患者疼痛感觉与年龄、手术方式、术者操作水平、心理状态以及植体数量有关。本研究中，所有病例均由同一医生进行植入手术，而且全部采用微创不翻瓣种植术，基本排除了术者和手术方式等因素影响患者疼痛感觉；此外，两组患者年龄、性别、种植体数量以及焦虑状态水平均无统计学意义，也排除了上述因素对术后患者疼痛感觉的影响。与传统种植修复相比，即刻种植需要更长的种植体以保证稳定性，但采用更长的种植体会造成骨组织损伤，可能会引起患者疼痛感觉的增加。本研究显示，观察组患者种植体长度大于对照组（P＜0.05），与相关研究结果类似。本研究中，两组患者术后疼痛变化趋势一致，均在术后4 h 疼痛达到了峰值，72 h 后逐渐消失，王美洁等[10]研究结果表明，患者即刻种植术后2 h 出现疼痛峰值，72 h 后基本消失，可能是由于不同麻醉效果差异导致；此外，观察组和对照组患者疼痛评分峰值分别为（5.42±2.94）分和（3.45±2.76）分，差异具有统计学意义，高于既往一些研究[11]，既往关于即刻种植术后疼痛的结果也存在一定差异，具体原因尚无定论，其结果可能与疼痛评估方式、手术方式、样本量、人群有关，因此需要多人群、大样本研究来进一步证实。两组患者除了疼痛峰值有差异外，术后其他时段疼痛评分均无统计学差异，说明即刻种植与传统种植术后疼痛并无太大差异。

口腔种植修复过程中患者会出现心理和行为上的改变，从而会影响患者治疗依从性与种植效果[12]。即刻种植术后初期患者疼痛感觉比传统种植更为强烈，因此，加强即刻种植术前护理干预显得尤为重要。术前通过健康宣教、了解患者心理状态、积极引导、视频演示及模型展示等措施，让患者了解即刻种植手术过程以及可能出现的情况，使其术前做好充分心理准备[13]。此外，改善患者口腔卫生状况、保持患者稳定的心理状态，可以预防和减少并发症的发生。因此，即刻种植手术过程中需重视护理干预工作，通过积极的护理干预措施稳定患者心理状态，提高患者治疗依从度、预后效果与生活质量。

综上所述，即刻种植与传统种植术后疼痛变化趋势基本一致，但即刻种植疼痛峰值高于传统种植，疼痛感觉更为强烈。围手术期可通过实施积极的护理干预措施以及术后相应的镇痛治疗，减少即刻种植过程的疼痛，提高患者舒适度及满意度。