护理干预对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的结局及护理满意度的影响

刘美玲

（广西桂林市妇幼保健院，广西 桂林）

0 引言

疤痕子宫指的是既往子宫手术史而导致较大的子宫疤痕。近几年来，二胎政策逐渐开放，疤痕子宫再次进行妊娠的趋势不断上升[1]。由于疼痛、不良情绪等多种因素影响，疤痕子宫产妇再次进行妊娠的分娩质量受到影响。为了改善疤痕子宫再次进行妊娠的分娩质量，本研究探讨了护理干预对改善疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的结局及护理满意度的影响。

1 样本和方法

1.1 样本

选择本院2018 年9 月至2019 年9 月收治的180 例疤痕子宫再次妊娠产妇作为本次的研究对象，选择计算机化随机分组为观察组、对照组，各9 0 例。观察组9 0 例女性产妇平均年龄（3 2.2 4±5.5 1）岁；平均孕周（3 8.0 7±2.9 7）周；平 均 孕 次（3.01±1.08）次；距离前次手术时长（5.79±1.87）年。对照组90 例女性产妇，平均年龄（32.20±5.32）岁；平均孕周（38.02±2.51）周；平均孕次（3.04±1.03）次；距离前次手术时长（5.72±1.85）年。两组疤痕子宫再次妊娠阴道分娩者的资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组提供常规护理措施，主要包括产程陪伴及传统接生方法（让产妇取仰卧位，将床头抬高30°，并采取膀胱截石位用力，指导产妇向下用力至分娩结束），并对产妇进行产后观察及健康宣教。

观察组则采用心理干预及产程观察并提供优质护理措施，主要包括内容如下。

（1）心理干预：对于观察组的产妇，首先要注重心理护理。由于疤痕子宫产妇，已经有剖宫产手术的经历，往往会担心子宫破裂、产后出血的风险，表现出紧张、不安等消极情绪，不利于提高产妇对于阴道分娩的接受和配合程度，也难以缓解其忧惧心理。助产士需强化与产妇的沟通，根据产妇的实际情况，安抚其情绪，耐心解释通过阴道分娩的好处和可行性，并介绍本院疤痕子宫产妇成功阴道分娩的案例，增强其阴道分娩的信心，消除产妇的抵触心理，鼓励有阴道分娩指征者接受阴道试产。

（2）第一产程观察与相关护理：密切观察子宫的收缩情况、疤痕处有无压痛、胎心音、宫口开大及胎头下降情况，做好胎心监护和记录，每1～2 h 阴道检查1 次，视产妇主诉及宫缩情况或有特殊主诉时可加强阴道检查，若4～6 h 产程无进展或产程进展缓慢，需汇报医师并与医师共同分析寻找原因。饮食上鼓励并指导产妇进食营养丰富、便于消化、热量较高的食物。鼓励产妇多饮水，辅以适当活动，及时排出小便以排空膀胱，有助于胎头下降，增加胎儿经阴道自然分娩的可能性。在分娩过程中，指导产妇运动（如摇摆骨盆、旋转等）和采用自由体位，若无破水或非处于麻醉镇痛分娩情况，产妇可选择舒适体位或分娩球，加速产程进展。严密观察子宫疤痕处有无压痛、子宫收缩强度、有无病理性缩腹环，注意尿色，有无血尿，观察产妇生命体征，重视产妇主诉，结合胎心监护综合分析，及早发现子宫先兆破裂征象。

（3）第二产程的观察及相关护理：指导产妇正确使用腹压，配合自由体位用力效果更好，可以缩短第二产程。自由体位分娩有侧卧式、半卧式、直立式、坐式、蹲式、手膝位式等姿势。将产床高度调节至适合产妇的位置，指导产妇双腿齐肩分开，趴在产床上、分娩球上或坐在分娩凳上，或者侧卧在产床上自发性用力，助产士利用左手或右手拇指与食指形成环状轻轻托住先露部位，感受胎头下降速度，指导产妇配合适当用力，控制分娩速度接产[2]。禁止腹部加压，疤痕子宫第二产程时间不宜过久，可适当放开会阴切开和阴道助产指征[3]。

（4）第三产程的观察及相关护理：当胎儿分娩出后，及时给予缩宫素加强宫缩。协助胎盘娩出，仔细检查胎盘和胎膜是否完整，以及会阴、阴道和宫颈有无裂伤，若裂伤伴有出血予以缝合。

（5）第四产程的观察及相关护理：产后2 h 继续在产房严密观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血、会阴伤口等情况。母婴同室者给予早接触、早吸吮、早开奶，增加母婴感情，促进子宫收缩，减少产后出血，促进恶露排出。督促产妇及时排空膀胱，鼓励并协助产妇进食。2 h 后无特殊送回病房继续观察。

1.3 观察指标

观察指标包括：阴道自然分娩率、中转剖宫产率、阴道助产率、护理满意度评分。

1.4 统计学处理

采取SPSS 22.0 软件统计学技术进行处理，两组的阴道自然分娩率、中转剖宫产率、阴道助产率是计数数据，进行卡方检验，两组的护理满意度评分是计量数据，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇经产程观察护理干预的自然分娩率是88.89%、护理满意度评分是（90.17±6.79）分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；中转剖宫产率是5.56%，低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，如表1 所示。

表1 对比两组的自然分娩率、中转剖宫产率、护理满意度评分[n(%),

表1 对比两组的自然分娩率、中转剖宫产率、护理满意度评分[n(%),

组别 例数 自然分娩 中转剖宫产 阴道助产 护理满意度评分（分）观察组 90 80（88.89） 5（5.56） 5（5.56） 90.17±6.79对照组 90 55（61.11）28（31.11） 7（7.78） 80.55±6.85 χ2/t 18.52 19.63 0.36 9.46 P 0.01 0.01 0.55 0.01

3 讨论

目前，随着国家政策及人们生活习惯的改变，人们选择剖宫产的概率显著提高[4-5]。产科作为医院内的高危科室，医生的承受压力逐渐升高，导致医患间的矛盾增大，因此对产妇进行产程观察并实施有效的护理干预是十分重要的[6]。

本文研究数据显示观察组产妇经产程观察护理干预的自然分娩率是88.89%、护理满意度评分是（90.17±6.79）分，较对照组更高，P＜0.05；中转剖宫产率是5.56%，较对照组更低，P＜0.05，说明予以产程观察护理的效果显著，可改善疤痕子宫产妇分娩结局，提高护理满意度。研究结果表明，在疤痕子宫产妇再次妊娠阴道分娩的各个产程中进行严密观察，通过实施优质的护理干预，对分娩结局及护理满意度的影响效果显著，具有重要的临床推广价值。