院内救治新型冠状肺炎期间医院感染控制与管理

2020-06-09兰立丽

世界最新医学信息文摘 2020年38期

兰立丽

（吉林省通化市传染病医院，吉林通化）

0 引言

新型冠状病毒属于β 属的冠状病毒，具有很强的传染性。感染病毒的人会出现程度不同的症状，有的只是发烧或轻微咳嗽，有的会发展为肺炎，有的则更为严重甚至死亡[1]。新型冠状肺炎主要是通过呼吸道飞沫传播以及接触传播，各个年龄阶段的人群都容易感染。医院作为诊断和治疗新型冠状病毒肺炎的主要场所，对疾病的控制发挥了重要的作用。为了有效控制医院感染，我院制定了一系列管理和控制措施，包括设置隔离病区、隔离病区消毒制度、新冠肺炎隔离病房应急措施以及医废处理流程等[2-3]。本研究主要探讨院内救治新型冠状肺炎期间医院感染控制与管理，具体内容如下。

1 隔离病区平面图

为了有效控制疾病的传播，我院设置了隔离病区的平面图，见图1。

图1 隔离病区平面图

2 隔离病区消毒制度

2.1 室内空气

2.1.1 常规消毒

有人房间每日开窗通风至少2 次/d，30 min/次；用空气消毒机，每日4 次，2 h/次；保持室内空气流通（消毒前关闭房门）。无人房间每日紫外线灯照射1 次，每次1 h 以上。再用500 mg/L 二氧化氯，采用超低容量喷雾器按20～30 mL/m3喷洒消毒，作用2 h，消毒时关闭门窗，并严格按照使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风。

2.1.2 终末消毒

疑似或确诊患者房间终末消毒时先采用紫外线灯照射1 h，再用500 mg/L 二氧化氯，采用超低容量喷雾器按20～30 mL/m3喷洒消毒，作用2 h。消毒时关闭门窗，并严格按照使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒后充分通风[4]。

2.2 地面和墙面

2.2.1 房间内的物体表面和地面

采用1000 mg/L 含氯消毒剂彻底擦拭消毒，并做好记录。清洁工具包括抹布和拖把应专室专区专用，使用完后将清洁工具用1000 mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒30 min 后，清洗、悬挂、晾干、备用。

2.2.2 环境物体表面或地面

环境物体表面或地面被大量污染物（患者的血液、分泌物、呕吐物和排泄物等）污染时，可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）完全覆盖后用足量的5000 mg/L 的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30 min 以上（或使用含过氧乙酸的消毒干巾），小心清除干净。然后采用1000 mg/L 含氯消毒剂彻底擦拭消毒。清除过程中避免接触污染物，注意由污染程度轻的地方向污染程度重的地方进行，清理的污染物按医疗废物集中处置。

2.3 诊疗器械、器具等用品的表面

（1）尽可能的使用一次性的诊疗器械、器具和物品，使用后当感染性医疗废物进行处理。

（2）听诊器、输液泵、血压计等常用诊疗用品每次使用后采用1000 mg/L 含氯消毒剂或含过氧乙酸、过氧化氢纸巾进行彻底擦拭消毒。

（3）体温计专人专用，每次使用后采用75%酒精擦拭消毒；患者出院后采用1000 mg/L 含氯消毒剂浸泡30 min，清洗干燥后备用。

（4）可重复使用的诊疗器械、器具和物品（含护目镜）使用完毕后立即以1000 mg/L 含氯消毒剂浸泡30 min。

（5）呼吸机管道等立即以2000 mg/L 含氯消毒剂浸泡30 min 后，一次性管道装入双层黄色垃圾袋密闭后处理，非一次性采用双层白色塑料袋逐层密闭包装，袋上标注“新冠”字样，运送至消毒供应中心集中进行处理。

因为开车，徐艺的手机被摁了免提键，所以，曾真在手机里说的话两个人都听得一清二楚。张仲平的眼睛一直盯着徐艺，对着他摇了摇头。

（6）呼吸机表面、氧气流量表等均用1000 mg/L 含氯消毒剂擦拭，作用30min 后，再用清水擦拭1 遍，以防腐蚀。

2.4 衣物、被褥等纺织品

（1）在收集时严禁挤压、避免产生气溶胶。

（2）病人使用后的床单、被罩等织物，按感染性医疗废物（采用双层黄色医疗废物垃圾袋）进行处置；被患者大便污染的被服应按感染性医疗废物（采用双层黄色医疗废物垃圾袋）进行处置[5]。

2.5 隔离病房的终末消毒流程

工作人员在进入污染区之后要根据防护标准做好个人防护→病室开窗通风30 min 后，关闭门窗，紫外线灯照射1 h →用1000 mg/L 含氯消毒剂，按20～30 mL/m3采用超低容量喷雾器喷洒消毒，作用2 h →病室内物体表面和地面采用1000 mg/L 含氯消毒剂彻底擦拭消毒，擦拭原则为从上至下、从里至外、由清洁区至污染区。如物体表面或地面有可见污染物（如呕吐物等），可用1000 mg/L 有效氯浸湿的吸湿织物（如纱布或毛巾等）将污染物清除，再用1000 mg/L 有效氯擦拭（作用时间＞30 min）；氧气表、监护仪和呼吸机表面用1000 mg/L 有效氯擦拭，作用30 min 后需用清水擦拭干净，以防腐蚀；体温计用1000 mg/L 有效氯浸泡30 min，清水冲净晾干备用；被服卷成卷，装入黄色医废垃圾内，按医废处理。收集时严禁挤压，避免产生气溶胶。并做好记录→清洁工具包括抹布和拖把应专室专区专用，使用完毕，将清洁工具用1000 mg/L 有效氯消毒剂浸泡消毒30 min，清洗、悬挂、晾干、备用→最后将床垫立起，房间再用紫外线照射1 h，然后开窗彻底通风。

3 隔离病房应急措施

一经发生如下情况，医务人员立即按流程紧急处理，然后通知护士长。

3.1 医务人员职业暴露处置流程

（1）皮肤被污染物污染时，应用一次性吸水材料沾取并用0.5%碘伏或3%过氧化氢消毒剂擦拭消毒3 min 以上，使用流水清洗干净。

（2）眼睛被污染物污染时，应用流水或大量生理盐水冲洗。

（3）针刺伤等锐器职业暴露后，立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口。

（4）呼吸道暴露：口罩破损或脱卸，立即离开污染区，严格按照离开污染区时的防护用品脱卸流程，摘脱所有防护品，并进行个人清洁消毒（生理盐水或自来水漱口，并用棉签蘸取酒精擦拭鼻孔、外耳道、眼部等皮肤黏膜），用大量的生理盐水或自来水清洗、漱口，并根据暴露情况评估是否需要医学观察，需医学观察者，居家隔离14 d，观察期间如出现呼吸道症状，立即至发热门诊就诊。

（6）护目镜脱卸：手卫生-脱掉手套-手卫生（流动水洗手）-生理盐水冲洗眼睛/自来水冲洗消毒-75%酒精消毒眼部周围皮肤-手卫生-佩戴清洁护目镜-手卫生-重新戴手套。

（7）手套破损或脱卸：手卫生-脱掉手套-手卫生（流动水洗手）-重新戴手套。

注：脱卸的防护用品不可重复使用，需进行更换。

3.2 患者或穿污染防护用品医务人员意外进入清洁区的流程

清洁区有患者或穿污染防护用品医务人员误入时，立即指引其从缓冲区返回污染区同时开窗通风，环境物体表面和地面有肉眼可见污染物时，先采用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取2000 mg/L 的含氯消毒液小心移除。无肉眼可见污染时，采用1000 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，无人时采用紫外线灯照射1 h[6]。

4 医废处理流程

根据《医疗废物管理条例》《新型冠状病毒感染肺炎患者护理及管理要点》制定我院医废处理流程。患者所有的废弃物（包括生活垃圾）及传染病院所有医务人员的生活垃圾均按医疗废物管理。隔离病区护理员每日用双层黄色医疗垃圾袋密闭，采用鹅颈结式封口，分层封扎，往黄色医疗垃圾袋外喷洒1000 mg/L 的含氯消毒液后送至电梯内，放至一楼。专职医废处理人员（二级防护），到一楼电梯前先用75%酒精喷洒电梯按键，按开电梯门，对电梯内用75%酒精喷洒，再重点喷洒黄色医疗垃圾袋，然后将黄色医疗垃圾袋拎出电梯装进医废转运箱内运至医废暂存间。每天8:15 左右绿宝公司医废转运车准时到我院接收医废，并做好交接记录。