我院门诊第二类精神药品的使用情况分析

覃伟杰，韦平原，黎奕炼

（广西贵港市人民医院 药剂科，广西 贵港）

0 引言

精神药品是指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用易造成生理及心理性依赖的药品。按人体对精神药品产生的依赖性和危害人体健康的程度，我国将精神药品分为一类跟二类精神药品。二类精神药品在依赖性跟成瘾性上会比一类小，在管理和使用上也没有一类那么严格，但也正因为如此，临床上在使用和管理上也没那么重视，可能存在不合理使用和滥用的风险。为了规范我院二类精神药品的使用，现对我院二类精神药品的使用情况进行分析，以便日后更好的管理和使用。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）作为精神药品使用情况的衡量标准，以药物利用指数（DUI）为各类药品处方用量分析的指标[1]，对我院2018 年门诊二类精神药品的使用情况进行分析。由于部分二类精神药品的适应证较多，每个适应证所使用的剂量相差较多，因此该方法在此存在一定的局限性[2]，故在此基础上，随机抽取部分处方进行点评，通过二者结合，以便能更好地反映出我院精二药品的使用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用PASS 系统抽取我院2018 全年门诊第二类精神药品的处方，总计9009 张，用Excel 表格将收集的处方按患者性别、年龄、药品名称、用药天数等进行统计。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）作为精神药品使用情况的衡量标准，以药物利用指数（DUI）为各药品处方用量分析的指标，利用DDD 和DUI 值进行分析统计。若DUI 值＞1.00，说明处方剂量＞DDD，用药不合理；反之，则该药的用药基本合理。DDDS=用药总量/DDD；DUI=DDDS/用药天数。

依据《麻醉药品和精神药品管理条例》《医院处方点评管理规范（试行）》及《精神药品临床应用指导原则》等对抽取的处方进行点评并汇总分析。

2 结果

2.1 处方分类结果

本次抽取的处方中，共收集到精二药品9 种，包括5 种片剂、4 种注射液，分别为阿普唑仑片、地西泮片、劳拉西泮片、氯硝西泮片、盐酸曲马多缓释片（Ⅱ）、地佐辛注射液、盐酸曲马多注射液（国产）、盐酸曲马多注射液（进口）。在所有处方中，男4744 例，占比52.66%；女4265 例，占比47.34%。年龄分布上，年龄最大为98 岁，最小为1 岁。在各药品的使用中，以口服药为主，其中又以阿普唑仑片使用的频率最多，占比为27.36%。在使用科室上，以急救中心、神经内科和精神科使用频率最高，三者之和占了全部处方的53.14%，详见表1～3。

表1 患者年龄分布情况（n）

表2 各药品所占的处方数（n, %）

表3 处方数排名前10 的科室（n）

2.2 DDDS 和DUI 统计结果

对各个药品使用量用DDDS 和DUI 进行计算统计，结果详见表4。

表4 各个药品DDDS 及DUI 统计（n）

2.3 2000 份处方点评结果

2000 份处方中，不合理处方为226 张，占11.3%.不合理处方中以诊断书写不全和超7 d 用量所占比例较大，分别为47.79%、24.68%，详见表5。

表5 不合理处方统计（n, %）

3 讨论

在年龄分布上，中青年人所占的比重最高。这与现代社会节奏加快和人们生活习惯的改变有关，尤其是年轻人面临工作及生活等各方面的挑战不断加大，从而导致了精神紊乱现象越来越多，尤其是失眠现象，发生的群体显现年轻化的趋势[3]。

盐酸曲马多缓释片（Ⅱ）是一种具有中度的镇痛药，具有治疗各种急、慢性中度至重度疼痛的作用，也是我院唯一一种二类口服镇痛药，其药物利用指数仅高出0.15 个点，说明其使用基本合理，但仍需要注意其可能存在的成瘾及滥用问题[4]；阿普唑仑、地西泮、劳拉西平、氯硝西泮均为苯二氮卓类的药物，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，是目前使用最广泛的催眠药。阿普唑仑起效快，半衰期短，主要用于睡眠浅、易醒、晨起需要保持清醒的患者，已成为治疗失眠的首选药物。地西泮、劳拉西平、氯硝西泮半衰期长、起效慢，有抑制呼吸和次日头晕的不良反应，主要用于早醒患者[5]。以上4 种药品的DUI 均大于1，说明使用不甚合理，结合处方点评结果，具体表现为存在不合理的多次给药、大剂量给药的现象。四种药品中氯硝西泮片超标最为严重，一是因为其在我院主要用于治疗焦虑、抑郁等慢性精神疾病，从而导致日剂量高于推荐的平均剂量[6]，二是其在治疗老年人失眠或伴有肝肾功不全的患者时，用药剂量偏大，从而导致日使用剂量远高于平均剂量[7]；4 种注射液类型的药物DUI ≤1.00，处方点评中亦未见其有不合理处方出现，说明其使用合理。

不合理处方上，以临床诊断书写不全和用药超7 d 为主，这反映出医生对处方的规范性、对二类精神药品相关的管理办法不清楚。在未注明失眠的处方中，以神经内科、心内科为主，这类患者多数伴有睡眠问题，并大部分需要长期用药，可能平时医生遇到太多这类病人，以至于在开具处方时，为减少工作量常常省略“失眠”诊断的书写以及注明超7 d 用药的理由；而治疗失眠出现一天多次的处方，一方面这可能是由于医生对药品说明书及最新的相关指南或共识了解不够，另一方面可能是由于受我院信息系统1 次只能开具15 d的药品限制，医生为了减少部分特殊患者来院就诊取药的麻烦，而在处方时人为地加大用药频率和用药剂量。以上问题出现的重复出现，除了有医生的问题外，还有药师未能把好审核关的问题。由于我院药师相对不足，在面对每天大量的门诊处方时，未能做到严格审核，整体上对处方的干预率低，没能及时发现问题处方或发现了也未能及时与医生沟通，请求更改，从而导致了问题处方的重复出现，易给患者带来安全用药的风险。

4 小结

我医院第二类精神药品使用基本合理，但仍存在不合理使用现象，需加强其处方的管理和使用，既要加大对医生关于处方管理办法的培训，也要提高药师审核能力，及时发现问题，及时与医生沟通协调，同时还要不断追踪药物的最新信息，严把审核关，保证患者用药安全，防止出现药物滥用的风险。