多种西药联合使用的不良反应与临床用药指导的合理性研析

王宝童

（太原市第八人民医院，山西 太原）

0 引言

随着医疗技术的不断发展与制药技术的不断成熟，更多种类的西药被应用于临床治疗中，为达到治疗目的，临床也逐渐开始将多种西药联合应用于各类疾病的治疗中[1]。联合用药主要是为了减轻药物毒副作用或增加药物疗效，但在临床实际中，部分临床医师与药师对多种西药联用的禁忌和要点的掌握不够全面，从而产生用药不当、重复用药等事件，影响治疗效果，甚至引发严重不良反应，严重威胁患者的生命安全[2]。本次研究主要目的在于探究多种西药联合用药产生的不良反应情况，以及针对此种情况进行临床用药指导的效果，为此特选取了我院2 年来采取西药联合用药的患者进行分析，现将具体研究内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月至2019 年5 月于我院接受诊疗且采取多种西药联合治疗的患者300 例，以是否采取临床用药指导为分组依据，将所有患者分为观察组（n=150，在临床药剂师的指导下用药）与对照组（n=150，未采取用药干预措施）。观察组中，男性78 例，女性72 例，年龄5～52 岁，平均（38.23±11.08）岁。对照组中，男性73 例，女性77 例，年龄7～55 岁，平均（39.77±12.87）岁。两组患者上述一般资料经统计学分析，差异未见统计学意义（P＞0.05），提示有可比性。本次研究相关内容经我院伦理委员会审批同意后开始实施。

1.2 方法

对照组患者不进行药学干预，遵医嘱用药。观察组由临床药师进行用药指导，具体方法：成立处方点评小组，小组成员涉及质控科、医务科、院感染科和药剂科。处方点评小组进行临床指导用药，临床用药指导需遵循《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》的相关规定进行，对多种西药联用的处方进行分析，主要分析内容包括处方药品总量、抗生素处方数量、针剂药物总数量、抗菌西药处方数量[3-4]。对处方中涉及到的西药品种、用药方式与用药剂量进行详细记录，统计多种西药联合用药发生的不合理情况进行统计，并针对临床用药不合理情况进行分析总结，找出导致临床不合理用药的主要原因，定期召开小组会议，将过去一段时间发生的不合理用药事件进行公布，同时组织成员之间进行交流，提出整改意见。此外，临床药师参与到病房查房中，对患者进行面对面用药指导，全面地为患者讲解多种西药联用的禁忌证与适应证，在查房过程中发现用药不合理情况应当进行记录[5]。

1.3 观察标准

对两组患者处方中的不合理用药情况进行统计，此外，观察两组患者不良反应的主要类型和数量，统计药物不良反应发生率。对两组患者住院时间、住院费用及药占比进行统计。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理用药情况

不合理用药情况主要包括用法不当、用量不当、配伍不当等，观察组处方中药物应用不合理事件发生率为4.00%（6/150），较对照组的12.00%（18/150）显著更少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不合理用药情况[n(%)]

2.2 不良反应

治疗过程中，患者主要不良反应包括恶心、腹泻、呕吐、乏力、头晕、头痛等，观察组患者不良反应发生率为6.00%（9/150）明显低于对照组15.33%（23/150），差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 不良反应情况[n(%)]

2.3 住院指标及药占比

观察组患者住院费用、住院时间分别为（3210±152.36）元、（5.69±0.75）d，较 对 照 组 患 者（3714.14±157.56）元、（7.03±0.84）d，显著更优（P＜0.05），观察组药占比为15.63%，显著低于对照组（26.74%）。

3 讨论

临床治疗中，有些疾病使用单种药物进行治疗的疗效有限，临床通常将两种或以上的药物进行联合应用，以达到加强药物治疗效果的目的，同时还可减轻毒副作用，对可能发生的并发症或不良反应进行控制。近年来，各类药物大量联合应用于各种疾病的临床治疗中，受到诸多方面的影响，临床用药不合理的现象也呈上升趋势，不合理的多药联用不仅无法提升药物疗效，还对患者的身体健康乃至生命形成威胁[6]。因此，在给患者用药时，应当谨慎，尽量控制用药种类，以免药物品种偏多，增加药物相互作用的发生率，影响药物疗效或增加毒性。

结合上述分析，本次研究对我院不合理用药的原因进行了如下总结：①用法不当，主要体现在选药和用药急性的不合理方面，不同剂型的药物的适应证与疗效不同，西药的临床实际应用中往往出现用药不符合临床诊断或用药适应证不明确以及特殊人群用药不合理的现象。②用量不当，在临床用药中，对药物剂量的把握不准确，影响治疗效果，部分医师为加强药效，对药量进行增加，从而导致患者体内药物浓度升高，引发各种不良反应[7]。③重复用药，目前，临床用药的种类十分繁杂，部分药品名称相同或相似，但其疗效和用法相差甚远，导致临床应用时出现混淆而引发多种不良反应。④配伍不当，临床医师或药师在用药过程中对药物的禁忌和药物特殊性质的把握不够准确，导致药物出现相互作用，易发生不良反应[8]。⑤滥用抗生素，在临床治疗中，过度追求抗生素的应用，容易产生多重耐药菌，影响治疗效果。

针对以上原因，本次研究在观察组中采取了临床药师指导用药的方式对患者的药物方案进行干预，结果提示，观察组患者的药物不合理应用现象及不良反应均显著低于对照组，证实了临床用药指导能够显著改善临床用药不合理的现象，同时还可缩短患者住院治疗时间，提升治疗效果，值得推广。