胸腔镜在胸外急诊中的应用

张勇

（湖北武汉黄陂区人民医院，湖北 武汉）

0 引言

胸腔镜手术也被称为电视辅助胸腔镜手术方案，是微创理念不断于外科推广的背景下所产生的产物，结合了电视技术、内镜技术、微创操作技术而出现[1]，胸腔镜手术借助微型摄像设备以及对应的手术器械，只要做一个小切口便可对胸内结构进行观察并进行相关操作，同时也是胸外急诊的常用治疗手段[2]，可用于对以下疾病进行检查治疗，包括肺大泡、纵隔性疾病、肺部肿瘤以及食管疾病等，在本院临床对胸腔镜的实践和应用过程中发现该器械手术能够降低整个胸部手术过程中对患者机体造成的伤害[3]，对术后并发症也有积极的预防效果，保障了患者的康复质量以及舒适感受。为更系统了解胸腔镜在胸外急诊的应用推广价值，对本院近年收治此类患者的相关临床数据进行整理后归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象取本院2018～2019 年到本院胸外急诊接受诊治患者群体相关临床数据，在该群体中选取100 例。收治患者中男66 例，女34 例；年龄21～63 岁，平均为（48.1±6.5）岁。胸外急诊收治需手术治疗类型包括：胸部外伤活动性气胸、创伤性血气胸合并肋骨骨折。所纳入研究患者均符合需要胸外科手术治疗相关指征[4]：①胸部开放性血胸、血气胸的首次引流量不低于800 mL，或者每小时需要引流100～200 mL的情况持续超过3 h；②属于开放性或者闭合性胸外伤持续血胸、血气胸患者的引流量每小时在200 mL 以上；③胸腔内发现存在异物；④疑为肺部严重裂伤或者支气管受损严重；⑤纵膈存在严重感染需要引流处理。根据给予的治疗方案为准完成分组，为对照组与观察组，各组有50 例，为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者根据术前检查和确诊情况采取对症的开胸手术治疗，在患者的双腔做气管插管处理，选择全身麻醉手段，在术前引导并确认患者掌握健侧卧位以及单侧肺通气方法。如患者为开放性血气胸的则沿着创口再做一个延长切口。

观察组患者接受胸腔镜微创手术措施治疗，术前为患者进行常规的消毒铺巾以及麻醉处理，为创伤性血气胸患者在第六或者第七肋间确认操作孔位置，在第四或者第五肋间的3～5cm 做一操作单孔。为外伤性血气胸、开放性血气胸患者则需要在其创口位置伸入胸腔镜完成探查，对出血的部位借助胸腔镜放大，使用电凝达到止血效果后缝合受损的肺组织。在为患者进行相关操作的过程中可对壁层胸膜应用干纱布擦拭以保持胸膜的稳定性，避免出现复发。完成手术后对患者胸腔进行冲洗，仔细检查并确认并无存在出血、漏气情况。

1.3 观察指标

从以下临床数据比较两种手术对患者的临床意义：手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后疼痛评分以及住院费用。

手术完成后患者出院之前发放本院自制关于手术治疗满意度调查问卷，内容包括满意、一般、不满意三个选项。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，所得数据应用t 以及卡方检验，并通过（）与（%）做描述，P＜0.05 表示数据间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床指征

在比较各项临床指标后，观察组患者所得数据均有显著优越性（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种手术治疗方案对胸外急诊患者影响比较

表1 两种手术治疗方案对胸外急诊患者影响比较

组别 手（术m时in）间 术（中m出L血）量胸（腔m引L流）量（V分A S）住（院元费）用对照组（n=40） 74.3±12.7 99.5±13.8 302.2±51.2 6.0±0.2 25358.1±358.8观察组（n=40） 60.5±11.2 80.2±17.8 453.4±31.1 3.5±0.7 13560.2±324.1

2.2 术后满意度

术后康复期间问卷调查，观察组患者对治疗满意率显著高于对照组（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种手术治疗方案后胸外急诊患者满意度评价（n, %）

3 讨论

胸外急诊收治患者大部分是由于各种原因诸如钝器、锐气、枪弹、交通车祸、食管异物穿孔等导致的相关疾病，常见有支气管裂伤、失血性休克、纵膈严重感染等，病情一般相对严重甚至会合并有感染性休克，需要立即采取急诊手术方案处理[5]。

以往对患者采取传统开胸手术方案治疗，在本次研究中，相对于采取开胸手术治疗患者，腹腔镜手术对于患者身体的创伤程度有严格控制，手术时间和术中出血量在尽可能短小的范围内，最大程度保障患者的机体正常功能，是其术后短时间内得以康复的重要基础[6]。随着微创理念以及胸腔镜器械的推广发展，胸腔镜手术已经成为胸外急诊应用较为普遍的措施，胸腔镜微创外科相对于传统开胸手术具备有以下优势：①手术过程不会造成患者机体的严重创伤，严格控制出血。②手术操作不会破坏包括呼吸肌在内的各个胸部肌群[7]。③相关操作并无需要对肋骨做切断或者撑开的处理，患者术后伤口不会存在严重疼痛感。④在胸腔镜辅助下能够取得良好术野，具备大范围视野。⑤整体治疗安全性保证了机体机能健全，缩短术后康复所需时间[8]。⑥急诊创伤中胸腔镜用于探查创面止血，修补肺，定位肋骨骨折断端，帮助选择手术切囗，此外还有诊断、定位、修复、止血、清理胸腔引流等作用。⑦借助腹腔镜辅助手段，能够迅速了解肺、胸壁损伤情况，精准定位，指导手术切口选择，让整体治疗过程更加顺畅，减少患者身体负担。

综上所述，对于胸外急诊收治需要手术治疗患者应该尽量控制切口大小以避免对机体造成伤害，提高患者术后的生活体验质量，应用胸腔镜进行手术治疗无论在微创程度或者治疗效果均有突出优势。