车祸创伤致失血性休克临床急救体会分析

司孟浩

（河北省无极县医院，河北 无极）

0 引言

随着时代的进步，越来越多的家庭能够拥有交通工具，方便了大家的生活，缩短了人们的距离，为人们的出行提供便利。随着越来越多的车辆出现在街道上，由此出现的车祸创伤比例也在逐年增涨[1]。车祸所致伤亡事故非常严重，其中车祸创伤致失血性休克的致残率、致死率最高，车祸已经成为社会公害；失血性休克是车祸中常见状况，在血容量极低，无法超过代偿功能时，则会呈现休克症状，能使器官衰竭，进而致死[2]；出现失血性休克患者应及时进行治疗，避免给生命带来威胁。为寻找更好的治疗效果，本文将我院近年来收治的78 例车祸创伤致失血性休克患者的急救措施进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院将2016 年2 月至2019 年3 月收治的78 例车祸创伤致失血性休克患者作为研究对象，其中：男40 例，女38 例，年龄19～67 岁，平均（37.6±3.2）岁。纳入标准：所有患者皆为因车祸创伤致使失血性休克，经医院伦理委员会批准。排除标准：临床检查资料不齐全，因个人因素拒绝或者中途选择退出者。通过对患者休克程度进行检查，发现有16 例患者为重度休克、38 例患者为中度休克、24 例患者为轻度休克。

1.2 临床症状

患者因车祸导致主动脉裂开、颈椎受伤、颅脑损伤、大血管破裂以及心包损伤，所有患者均有低血容量性休克的症状出现。患者在休克早期会产生焦躁烦闷，心率、呼吸率不正常，冷汗频频、尿量减少等状况；患者在休克中期会出现体温下降、呼吸微弱、血压降低等症状；患者在休克晚期会出现皮肤发绀、心律不齐、呼吸困难、面色灰暗、少尿或无尿、意识不清等。

1.3 方法

院前抢救。确保患者呼吸道畅通，给予患者足够的吸氧，如存在出血情况要及时为患者止血治疗，患者大动脉出血时应用止血带止血并记录时间，止血带使用时间在1 h 左右，在此期间，随时记录患者情况。如有开放性创伤应及时包扎及固定，建立起静脉通道。

到院抢救。尽快进入急救室，监测患者生命体征，检查患者伤势，如患者呼吸不畅，应采用气管插管、气管切开方法帮助患者。如患者是开放性伤口，应建立静脉通道，进行补液输血，如患者依然没有好转，在不移动患者身体的情况下，进行各种辅助检查。如患者重要器官受损需要接受手术治疗。

预防并发症。控制好补液量，保持患者呼吸顺畅，如患者存在呼吸困难情况应立即进行机械呼吸治疗；确保患者有足够的白蛋白；避免感染。

1.4 观察指标

观察患者救治情况，好转：患者救治成功，顺利存活并留院观察；无效：患者伤情加重或死亡。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者救治情况

经抢救，一共挽救回74 名患者，存活率为（94.87%）；但仍有4 名患者死亡，死亡率为（5.13%），其中出血量过多、转院死亡2 例，合并重型颅脑受损致死2 例。

2.2 比较患者治疗前后的疼痛和GCS 评分

车祸创伤致失血性休克患者在治疗前疼痛、SDS、GCS 情况严重，经过治疗后，存活患者的疼痛、SDS、GCS 情况有所缓解，治疗前后的数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具体情况见表1。

表1 比较患者治疗前后的疼痛、SDS、GCS 评分, 分）

表1 比较患者治疗前后的疼痛、SDS、GCS 评分, 分）

时间 例数 疼痛评分 SDS 评分 GCS 评分治疗前 74 8.49±1.07 79.63±12.68 12.89±2.71治疗后 74 5.01±1.34 54.57±11.38 5.63±1.74 t 17.458 54.573 19.392 P 0.000 0.000 0.000

2.3 分析患者治疗前后的临床指标

存活患者治疗后的心跳、血压、呼吸频率、尿量等临床指标均优于治疗前，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详细内容见表2。

表2 分析患者治疗前后的临床指标

表2 分析患者治疗前后的临床指标

时间 例数 （次心/跳min） （m血m压Hg） （呼次吸/频m i率n） （尿m量L）治疗前 74 137.64±12.31 53.27±12.58 25.34±10.08 735.45±130.66治疗后 74 100.31±11.42 96.21±14.69 19.88±9.47 1654.24±276.34 t 19.124 19.099 3.396 25.857 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3 讨论

车祸一般分成跌扑伤、撞击伤、压榨伤等，常见的症状是脑震荡、骨折和失血性休克等，失血性休克是由大量失血所导致的，属于低血容量性休克[3-4]，临床表现主要为脸色苍白、全身冰冷、呼吸紊乱、心跳加快、有效循环血量锐减、颈静脉搏动小、反应迟钝等[5]，如果抢救不及时会出现多器官功能障碍综合征等状况，还会出现各种并发症，如凝血功能障碍和酸中毒等[6]，死亡率较高。

由于车祸创伤致失血性休克的患者病情比较危急，在诊断的时候，要迅速做出判断，及时实施治疗，才能有效避免发生死亡事件，提高患者生存率。在治疗过程中保持供氧充足是抢救的首要原则，缺氧会引起低氧血症，从而导致休克，形成一个恶性循环[7]，因此在救治失血性休克患者时，要准备足够多的氧气。失血性休克患者要及时补充血液，同时补充电解质溶液，注意，输血前将库存血复温，避免使患者体温降低[8]。为了准确判断患者病情，需要了解患者病史，如患者不方便可以询问其家属朋友。保证急诊室医护人员基本了解医疗制度，加强各科室间沟通，在患者被送来时各科室工作人员做好准备，保持工作流程的流畅，不浪费每一秒时间提高救治成功率。定期演习流程，培训急救能力。

本研究显示，经过对患者采取及时的、正确的抢救措施，一共挽救回74 名患者；但仍有4 名患者死亡，其中出血量过多，转院死亡2 例，合并重型颅脑受损致死2 例。车祸创伤致失血性休克患者在治疗前疼痛、SDS、GCS 情况严重，经过治疗后，存活患者的疼痛、SDS、GCS 情况有所缓解。存活患者治疗后的心跳、血压、呼吸频率、尿量等临床指标均优于治疗前。

综上所述，在救治车祸创伤致失血性休克患者时，对病情要有及时的、准确的判定，还要不断提高工作人员的能力，完善工作程序，进而提高患者存活率，减少患者死亡情况。