胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床效果及体会分析
2020-06-09李凤军
李凤军
(河北省涉县医院,河北 邯郸)
0 引言
虽然手术切除是当前临床对食管癌患者的主要治疗手段,且效果较佳,但食管自身具备有特殊的解剖学特点,在进行食管癌切除操作的时候还需要涉及到颈部、胸部和腹部等,会造成严重的机体创伤[1],患者术后需较长时间康复,且可引发各种并发症。微创手术治疗理念在临床得到广泛的推广,胸、腹腔镜联合治疗手段也被应用到治疗多种疾病[2],而本院在近年来尝试为食管癌手术治疗患者应用胸、腹腔镜联合手术,效果令人满意,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017 年至2019 年在本院就诊并需要采取外科手术手段治疗的食管癌患者为分析对象,在其中随机抽取40例,根据为患者提供的治疗手段差异为准进行分组,各组均等有20 例,对照组患者接受常规开胸食管癌根治术,观察组患者接受胸、腹腔镜联合手术食管癌根治术,两组患者在相关临床数据比较后提示差异并无意义(P>0.05),请见下表1。
表1 两组患者临床一般资料数据比较(n,
表1 两组患者临床一般资料数据比较(n,
肿瘤位置组别 男/女 年龄(岁)上段 中段 下段对照组(n=20) 8/12 59.11±7.21 3 15 2观察组(n=20) 11/9 59.26±6.87 4 14 2 χ2/t 1.615 1.112 3.591 P >0.05 >0.05 >0.05
1.2 选择标准
纳入标准:接受胃镜检查后确诊病情;均属于鳞状细胞癌;常规检查以及肺功能检测提示对手术可耐受;无重要脏器功能障碍;无明显心血管疾病;无严重肺部疾病及右胸手术史及胸膜肥厚[3]。
排除标准:肿瘤侵袭范围进入到了贲门胃底;对于研究内容依从性偏低[4]。
1.3 治疗方法
对照组患者接受传统左开胸食管癌根治术治疗[5]。
观察组患者接受胸、腹腔镜联合手术治疗,所有患者均接受全身麻醉,手术先取左侧卧体位,切口位置选择患者腋中线的第7 肋骨间,切口长度一般为1.5 cm,分别在患者的肩胛下角线的第6 肋间、第9 肋间做操作孔,规格分别为0.5 cm 和1.5 cm,在患者的胸腔当中将胸腔镜置入,在右侧胸口的三孔开始完成对胸段食管的游离操作,并清除双喉返神经链、隆突下及食管旁各组淋巴结。改平卧位,顺利建立压力为12 mmHg 的人工气腹,使用超声刀游离,贲门旁及胃左血管旁的淋巴结彻底清扫。在上腹部正中做一切口,长度在4~5 cm,于贲门位置完成胃部、食管的离断操作,拖出患者胃部,使用规格为90 mm 的残端闭合器仿制管状胃加工,将食管已经断裂的位置进行包埋处理,管状胃的最高端使用线做连接,确认操作无误后将患者胃部放回到腹腔当中[6]。在患者的颈部左胸锁乳突肌肉内侧做一切口,将其管状胃拖到颈部后位置,行管状胃与食管颈部端一侧吻合,通过腹部的切口将导管插入,与营养管、胃管相连接,而后逐层缝合颈部和上腹部切口。
1.4 统计学方法
对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理,计量资料用均数±标准差表示,计数资料用率(%)表示,采用t 和χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清除量以及住院时间等数据均显著优于对照组患者(P<0.05),详情请见表2。
表2 两种手术方式对食管癌患者临床指标差异比较
表2 两种手术方式对食管癌患者临床指标差异比较
组别 手(术m时in)间 术(中m出L血)量淋巴(结枚清)除量 术时后间住(院d)对照组(n=20)271.16±29.31 332.15±108.15 7.15±2.16 15.61±5.12观察组(n=20)231.51±27.12 297.12±102.31 10.47±3.21 11.21±4.33 t 9.151 11.352 10.351 11.158 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 术后安全性
术后对患者进行平均3 个月时间随访,观察组患者手术相关并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),详情请见表3。
表3 两种手术方式对食管癌患者术后安全性影响差异比较[n(%)]
3 讨论
在数据比较后可知接受胸、腹腔镜联合手术治疗的食管癌患者在整个过程中对于机体的消极侵袭影响程度远低于常规开胸治疗,而在术后并发症的发生情况也有较好的控制,分析原因可能是胸、腹腔镜联合手术让后纵膈食管床得以最大程度的暴露出来,这降低了整体手术操作难度且无需过大切口,不会伤害到患者的肺部组织,也控制了术后如肺炎、肺不张等并发症出现[7-8]。术中应用超声刀进行游离处理,减少术中出血量也缩短手术所需时间,在胸、腹腔镜辅助下术者得到良好的视野,对淋巴结的清理更加的充分,也不会造成医源性伤害。
综上所述,为确诊为食管癌患者拟定胸、腹腔镜联合手术治疗无论是疗效或者对患者机体的安全性均有值得推广的优势。