集束化护理干预在ICU老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察

杨进

（四川省自贡市第四人民医院，四川 自贡）

0 引言

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，在机械通气的过程中属于常见又严重的并发症之一，如果患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，容易造成脱机困难，从而会延长住院时间、威胁生命导致死亡等[1]。因呼吸机相关性肺炎在临床上的诊断和治疗不同于一般肺炎，死亡率较高，所以受到国内外医学界的广泛重视。因此，我院为加强呼吸机相关性肺炎的护理，实施束化护理干预，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年6月我院医治的ICU 50例老年患者为研究对象，随机分为常规组和实验组，每组分别为 25例，两组年龄均在60～80岁，常规组平均（70.57±4.32）岁；实验组平均（71.13±3.46）岁。两组患者各项资料对比无明显差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）家属自愿签订知情同意书；（2）无肺部出现感染者；（3）临床资料完善者；（4）无凝血功能障碍者。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）病情危重，预计48 h内死亡者。

1.2 方法

常规组护理方法如下：①实行无菌操作，接触患者前护理人员务必进行严格的洗手程序等。②根据实际情况对患者按需吸痰等。③气囊压力定时监测，压力确保在25.0～30.0 cm H2O。④根据实际情况，对患者定期进行口腔清理。⑤用适当的力度为患者定期拍背。⑥定期为患者翻身，翻身前与患者沟通好。⑦隔周更换新的呼吸机管道，严格管理呼吸管道管理，管道内积聚过多冷凝水时及时更换[2]。

实验组在常规组的基础上进行集束化护理干预，具体如下：①患者床头抬高约至45°，是为了避免患者进行机械通气时出现细菌移植和误吸情况。②护理人员定期观察湿化器内水量的深度情况，温室交换装置至少1周更换1次，并加霉菌注射用水。③2次/d对患者实施肢体活动，预防形成深静脉血栓。④发生消防性溃疡的预防[3]。

1.3 观察指标

以患者呼吸机相关性肺炎老年患者的机械通气时间、ICU入住时间以及总住院时间等方面进行相关评估。

1.4 统计学方法

2 结果

实验组机械通气时间、ICU入住时间以及总住院时间显著优于常规组（P＜0.05），见表 1。

表1 患者治疗后机械通气时间、ICU入住时间和总住院时间比较（, d）

表1 患者治疗后机械通气时间、ICU入住时间和总住院时间比较（, d）

组别 例数 机械通气时间 ICU入住时间 总住院时间实验组 25 14.8±5.5 17.6±6.1 22.6±9.7常规组 25 20.3±4.7 21.9±8.3 34.1±2.3 t 3.801 2.087 5.768 P 0.000 0.042 0.000

3 讨论

呼吸机相关性肺炎在老年人中易感染，其主要原因是因为该群体患者的年龄增长同时组织器官也随着老化、脏功能减退等情况出现。呼吸气管老化、支气管组织弹力以及肺泡下降时的老年人，就容易因呼吸道造成的分泌物发生感染。

ICU重症病房收治的患者以老年人居多，而呼吸机相关性肺炎的患者一般情况下都是要入住ICU，他们需要专职护理人员，其主要是预防：①预防医源性；②营养支持治疗；③空腔卫生；④患者需要翻身、拍背，促进引流等。所以加强护理干预有助于提高生存质量、挽救患者生命，集束化护理干预的健康理念是美国健康研究所提出来的，治疗和护理措施集合一系列有循证的基础，来处理临床中某种难治的疾患，主要目的是帮助医护人员给患者提供最优化的护理服务和结局。传统的护理在老年患者中主要实施的是单一的预防措施，而呼吸机相关性肺炎相对复杂，所以在老年群体中护理效果不佳，而集束化护理则是结合了常规护理的优点，具有循证基础的措施，在临床中每个要素经证实都可以改善患者的结局，相比较比传统护理实施的效果更佳[4]。

综上所诉，集束化护理具有更严格、持续性的护理策略，可以提高护理质量，降低呼吸机相关性肺炎的死亡率和病发率，不同于传统的干预措施，发生呼吸机相关性肺炎时有着显著的效果。