探讨四联治疗法联合消化内镜治疗胃溃疡出血的临床效果及再出血因素

刘江波

（河北省怀来县医院，河北 怀来）

0 引言

胃溃疡出血是溃疡病最常见的溃疡症状之一。临床的常见症状包括：贫血、便血、呕血等。这种病有着高死亡率和起病急的特点，对身心健康和病人生命安全构成严重威胁[1]。使用药物联合治疗是目前内科临床通常应用的治疗手段，来实现止血效果[2]。但出血发生率较高，治疗效果并不理想。随着内窥镜在临床上的广泛应用，止血的治疗效果显著改善。本次研究选取我院2017年11月至2019年11月收治的100例胃溃疡出血患者，探讨四联治疗法联合消化内镜治疗胃溃疡出血的临床效果及再出血因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年11月至2019年11月收治的100例胃溃疡出血患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组50例；观察组中，男28例，女22例，年龄 34～73岁，平均（53.5±3.2）岁，病程 1～13.5年，平均（7.3±3.9）年；对照组中，男27例，女23例，年龄 33～74岁，平均（53.5±3.3）岁，病程 1～14年，平均（7.5±3.1）年。两组患者的一般资料互相比较没有统计学意义（P＞0.05），但是组间差异具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②患者符合胃溃疡的判断标准，有呕吐、腹痛等症状。

排除标准：①合并肝、肾、心功能有重大疾病。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

两组患者使用四联治疗方法进行治疗，使用左氧氟沙星[批准文号：国药准字H20040091；生产厂家：第一三共制药（北京）有限公司；规格：0.5×4 s]、阿莫西林[批准文号：国药准字H13023964；生产厂家：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司；规格：0.25 g×10 s×5板]、枸橼酸铋钾胶囊（批准文号：国药准字H20033756；生产厂家：湖南华纳大药厂有限公司；规格：0.3 g×40 s）、兰索拉唑[批准文号：国药准字H20065317；生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司（原山东罗欣药业股份有限公司）；规格：15 mg×14 s]，四药联用治疗，使用方法：左氧氟沙星每次200 mg；阿莫西林每次1 g；橼酸铋钾胶囊每次220 mg；兰索拉唑每次15 mg。所有药物均每天2次。

观察组患者在使用四联疗法的同时联合消化内镜治疗，具体方法：①使用消化内镜确定出血部位，对出血部位用冰盐水喷洒覆盖。②使用肾上腺素注射液进行止血治疗，药物比例1:10000，每次注射量为1～2 mL，直至出血部位变白停止，消化内镜治疗1 d之内禁止摄入食物。

1.3 效果判定

观察对比两组患者的总临床治疗效果，判定方法：①显效：接受治疗后3 d之内停止出血，反酸、腹胀、呕吐等症状基本消失，没有出现再出血症状；②有效：接受治疗后5 d之内停止出血，腹胀、反酸、呕吐等症状有效改善，经过检查后，胃溃疡面积比治疗之前改善≥50%；③无效：接受治疗后胃出血症状没有得到改善，经过检查后为溃疡面积比治疗之前缩小幅度＜50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对比两组患者的Hp清除率，两组患者进行两次尿素吹气实验，对比结果。

对比两组患者的不良反应发生率。

分析再出血的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所有患者的临床数据进行分析并建立数据库，其中计数资料使用（%）进行表示，经由χ2检验；计量资料使用（）表示，经由t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率对比

观察组的临床总有效率为92%，对照组的临床总有效率为80%，观察组临床总有效率比对照组高（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床有效率对比[n(%)]

2.2 对比两组患者幽门螺杆菌根除情况

在两组患者Hp根除情况对比中，观察组患者Hp根除情况为48例，Hp根除率为96.00%；对照组患者Hp根除情况为39例，Hp根除率为78.00%；观察组的Hp根除率比对照组患者大，χ2=14.324，P=0.000（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者不良反应情况

治疗后，观察组患者和对照组患者不良反应的发生概率相同，都未出现严重的不良反应情况，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），具体情况见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比情况[n(%)]

2.4 两组患者再出血原因分析

观察组中有6例患者有再出血现象，概率12.00%，对照组中10例有再出血现象发生，概率为20.00%。经过再出血原因分析中，血红蛋白水平、胃溃疡病情发展、首次胃出血的出血量、是否接受内镜手术治疗为患者再出血影响因素，详见表3。

表3 两组患者再出血影响因素分析（）

表3 两组患者再出血影响因素分析（）

是否接受内镜手术治疗Mean±SD 1.23±0.34 1.21±0.35 1.92±0.73 1.99±0.46 OR 2.97 1.97 2.51 2.65 95%CI 1.12～4.95 1.13～3.21 1.54～6.94 1.43～6.97 P 0.016 0.023 0.028 0.026统计值 血红蛋白水平胃溃疡病情发展首次胃出血的出血量

3 讨论

胃溃疡的治疗目前使用四联治疗方法，主要包含2种抗生素，1种子泵抑制剂和1种符合上述治疗原则的胃粘膜保护剂[3]。抑制胃酸分泌、清除幽门螺杆菌，加速溃疡的愈合，减少胃溃疡的复发率为最终目的[4]。胃溃疡的病情发展可能导致出血和穿孔其他严重并发症，胃溃疡出血患者主要表现为：溃疡出血、呕吐和黑便等，也可能出现血压下降、头晕、四肢寒冷等症状[5]。基于四联治疗法的消化内窥镜治疗可以识别疾病的原因，在镜下进行止血手术，避免进行外科手术治疗，有助于减轻患者的身体伤害和痛苦[6]。除此之外，内窥镜下可以对出血病灶止血药物，这有助于迅速止血和改善患者的预后。

本次研究结果显示，使用四联治疗法联合消化内镜治疗的观察组患者临床总有效率（92.00%）和使用单纯四联药物治疗方法的对照组（80.00%）相比，明显比对照组高（P＜0.05）；观察组的Hp根除率（96.00%）明显大于对照组（78.00%）（P＜0.05）。治疗后，两组患者的不良反应发生概率相似（两组患者不良反应概率均为20.00%），都未出现严重的不良反应情况，两组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组中有6例患者有再出血现象，概率12.00%，对照组中10例有再出血现象发生，概率为20.00%。经过再出血原因分析中，血红蛋白水平、胃溃疡病情发展、首次胃出血的出血量、是否接受内镜手术治疗为患者再出血影响因素。

综上所述，对胃十二指肠溃疡出血患者使用四联治疗法联合消化内镜治疗能够提高临床有效率，同时药物的不良反应发生的概率也没有太大影响，降低复发率，值得推广。