富血小板血浆关节腔注射联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的效果

喻定书，方磊，黄应祎，佘梓宏

（广州市天河区中医医院，广东 广州）

0 引言

膝骨性关节炎（KOA）是一种发生率比较高的骨关节退行性疾病，其多发人群为中老年群体。患者在到达一定年龄阶段之后免疫力降低，体内的软骨机制出现了降解问题，关节局部出现炎症反应，软骨下骨硬化等问题也越发严重，韧带和关节腔也会因此而出现退变，这些病变反应都是由膝骨性关节炎引起的[1]。KOA的治疗方法很多，主要有口服非甾体类消炎药、氨基葡萄糖、关节腔注射医用几丁糖、PRP、物理疗法及手术等，均有缓解疼痛的作用，临床中多采用多种方法联合应用。此次研究，抽选了我科在2017～2018年接诊的128例患有膝骨性关节炎病症的其中40例患者，对其分别进行常规的口服氨基葡萄糖，辅以非甾体类消炎药及物理疗法，以及常规治疗联合关节腔内注射富血小板血浆，以期研究富血小板血浆关节腔注射的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我科在2017～2018年接诊的128例患有膝骨性关节炎病症的患者，其中富血小板血浆关节腔注射治疗的有20例，所有患者均符合骨性关节炎的诊断标准。这些患者均不存在其他严重的原发疾病，肝肾功能正常，不存在意识障碍。研究中随机抽取108例非关节腔注射治疗中的20例，与富血小板血浆关节腔注射治疗的20例分别为常规治疗组和联合注射治疗组。两组中男性11例，女性29例，年龄在44～81岁，病程在半年以上，8年以下，单膝疼痛15例，双膝疼痛25例，中医证型均为肝肾两虚型。

1.2 方法

氨基葡萄糖为硫酸氨基葡萄糖（维固力），每次2粒，每日3次。

此次研究中对患者进行的PRP给药药剂由检验科人员来进行制备，抽取患者给药当日的静脉血并注入到无菌离心管中进行保存，单次抽取20 mL，分两个试管来进行保存，储存前要对其进行摇晃，避免出现凝结现象，用科室专用的离心机来完成红细胞去除和血清去除工作，最后在试管中余下的白细胞层和位于其上部的3 mL血浆就是需要对患者进行注射的自体PRP[2]。在进行关节腔内注射时，患者需要保持屈膝的体位，常规消毒后沿患者的髌韧带外侧缘将针头刺入到关节腔内部进行注射，注射前不需要对患者进行麻醉，注射完毕之后让患者进行适当的屈伸活动。

1.3 疗效评价

此次研究观察两组患者的骨关节炎指数评分和治疗效果，采用西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨关节炎指数评分[3]。

1.4 统计学方法

采用医院专用的SPSS 20.0软件来对所收集到的指标数据进行统计并进一步分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨关节炎指数评分对比

本次研究结果见下表1，由表格当中的数据可以看出，治疗之后，两组患者的骨关节炎指数评分都出现了一定的下降，且联合注射治疗组患者的评分下降比较多，在治疗后3个月和6个月的评分差距并不明显，但是在治疗后12个月这种差距进一步加大，P＜0.05。

表1 两组患者骨关节炎指数评分（, 分）

表1 两组患者骨关节炎指数评分（, 分）

组别 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后12个月常规治疗组 42.07±8.36 23.21±5.45 23.84±5.32 29.33±8.21联合注射治疗组 44.58±8.10 22.34±5.22 21.34±4.71 21.48±7.25

2.2 治疗效果对比

在治疗后的12个月，常规治疗组的总有效率达到了80.0%，要比联合注射治疗组患者的95.0%低15.0%，P＜0.05。

3 讨论

KOA是中老年患者的常见病，其主要病理改变为关节软骨的破坏及软骨下骨赘形成，长期炎性疼痛和关节功能障碍。PRP是由新鲜血液经离心浓缩制成，富含多种高浓度生长因子，如转化生长因子β、血小板源性生长因子、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、上皮生长因子及大量的纤维蛋白、纤维连接蛋白等[4]，可促进组织的修复再生愈合。此次采用常规治疗和富血小板血浆关节腔注射联合治疗的方式寻求最佳的治疗方法，经研究发现，联合注射治疗组患者的骨关节炎指数评分更低，疗效也更好，尤其是远期效果更优于单纯口服氨基葡萄糖等，说明富血小板血浆关节腔注射治疗可修复软骨，延缓关节软骨的破坏进程。但由于此次研究的样本数有限，观察的时间不长，其疗效还需多中心、大样本、更远期的临床随机对照试验来进一步证实。