不同激素量与环磷酰胺在中老年肾病综合征中的应用

王丽娟

（内蒙古包头市第四医院，内蒙古 包头）

0 引言

肾病综合征在各个不同阶段均有可能发病，主要是因原发性肾病所引起，该病难以治愈且并发症较多，严重威胁着患者的身体健康。而中老年肾病综合征在临床治疗的过程当中属于一种较为常见的疾病，该疾病具有发病机制复杂、病情发展严重等特点。该疾病发病以后，在短时间内若是能够及时地进行治疗，一般都会取得比较好的预后性，所以，早期的进行诊断和治疗该疾病非常的重要[1]。目前，临床上治疗中老年肾病综合征最常用的药物是糖皮质激素类，是治疗该疾病的重要手段。但是，近些年来，因该药物的使用频率越来越高，其耐药性也不断地在增加[2]。因此，本文主要对不同激素量与环磷酰胺在中老年肾病综合征中的应用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年11月至2019年11月收治的中老年肾病综合征患者60例，按随机数字表法分为对照组（n=30）和实验组（n=30），两组均给予环磷酰胺治疗，对照组给予小剂量醋酸泼尼松片进行治疗，其中男性有19例，女性有11例，年龄为48～75岁，平均为（59.76±7.85）岁；实验组给予大剂量醋酸泼尼松片进行治疗，男性有17例，女性有13例，年龄为49～76岁，平均为（60.23±1.38）岁。对照组患者和实验组患者之间各项资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）均自愿签订知情同意书；（2）不伴有严重内科疾病者；（3）无精神疾病者；（4）无凝血功能障碍者。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝肾功能衰竭者；（3）药物过敏者；（4）伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组患者均给予常规的利尿剂和ACE、ARB以及降压药物、降脂药物。对照组给予小剂量醋酸泼尼松片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207）进行治疗：剂量为50 mg/次，1次/d。实验组给予大剂量醋酸泼尼松片进行治疗：剂量为60 mg/次，1次/d。同时，两组患者每月进行1次静脉滴注环磷酰胺针剂（生产厂家：山西普德药物有限公司；批准文号：国药准字H14023686），剂量为0.4～0.6 g+0.9%氯化钠注射液[3]。

1.3 观察指标

两组治疗后的临床效果和血清白蛋白、尿蛋白等相关情况进行评估。

（1）临床效果评估。完全缓解：检测尿蛋白3次均为定性（-），尿蛋白定量 ＜0.2 g/24 h，血清蛋白 ＞30 g/L；部分缓解：尿蛋白定量0.2～1 g/24 h，血清蛋白明显改善；无效：部分缓解未达到者[4]。

（2）治疗后分别测定两组患者的血清白蛋白、尿蛋白量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实验组患者和对照组患者治疗后的临床效果比较

两组的临床缓解率分别为86.67%、63.33%，实验组患者显著高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

2.2 实验组患者和对照组患者治疗后的血清白蛋白、尿蛋白比较

治疗后，实验组患者的血清白蛋白、尿蛋白均显著优于对照组患者（P＜0.05），见表 2。

表2 实验组和对照组血清白蛋白、尿蛋白比较（）

表2 实验组和对照组血清白蛋白、尿蛋白比较（）

组别 例数 血清白蛋白（g/L） 尿蛋白（g/24 h）实验组 30 32.18±7.02 2.85±1.09对照组 30 39.93±6.58 3.56±1.01 t 4.412 2.593 P 0.000 0.012

3 讨论

原发性的肾病综合症对患者的生命健康可造成极大的威胁，且该疾病的各种不同病理类型均有可能导致患者出现或发生急性肾衰竭，其中最为常见的病理类型之一就是肾小球微小病变。肾病综合征的发病机制具有多样性的特点，例如：①肾间质水肿；②肾血流量下降；③肾小管收缩等[5]。老年人群体中多见肾血流量下降，同时还会伴有肾动脉硬化等并发疾病，从而患者身体的血压、血容量会产生非常强的变化敏感性。肾病综合症患者在发病的时候伴随的主要临床症状表现还有胸腔积液、腹腔积液、高度水肿、少尿、血液高凝等。除此之外，有部分患者在进行利尿剂治疗时，使用大剂量的利尿剂可能会导致患者的血压迅速降低[6]。

临床上治疗肾病综合征常规使用激素进行治疗，但是使用时间基本都要超过1年以上，容易引起多种不良反应的发生。治疗肾病综合征中尼泼松为常用药，但是部分使用后，其敏感度比较低，即便增加剂量后，也不能有效地改善尿蛋白。环磷酰胺则属于细胞周期非特异性类药物，属于细胞毒类药物，具有抑制DNA合成以及免疫抑制的作用。有相关研究资料表明，激素联合细胞毒药物使用，可以有效减少尿蛋白，改善肾功能，提高预后结局[7]。激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征，其一环磷酰胺具有免疫抑制的作用，能够将尿蛋白进一步减少，可促进肾功能的恢复；其二激素可以通过诱导肝药酶系统，而产生抑制的作用，使环磷酰胺细胞毒物的代谢产物，将代谢速度减慢，延长烷化作用的时间。应用合适的激素剂量再联合环磷酰胺治疗肾病综合征，可以达到较好的协调互补作用[8]。从以上研究中可以看出，实验组患者治疗的效果以及血清白蛋白、尿蛋白改善情况均显著优于对照组患者（P＜0.05），能提高整体治疗效果，并且未增加明显的不良反应，对复发率也未产生明显的影响，两种药物联合使用，能有效地发挥出药物的协调互补作用，从而起到改善患者的肾功能作用。

综上所述，使用合适剂量的激素再联合环磷酰胺，治疗中老年肾病综合征临床效果显著，能有效改善患者的临床症状，值得在临床上推广应用。