膝关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折的安全性和疗效分析

关瑞祥

（长春市第二医院 骨科，吉林 长春）

0 引言

胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）是一种较常见的关节内骨折，关于该骨折的治疗通常以修整关节面、增强关节稳定性以及恢复关节活动功能等为主[1]。若骨折未出现明显移位，可单纯予以石膏外固定，也可行有限切开经皮螺钉固定处理，但对于出现关节面凹陷者，则需进行手术切开复位，以恢复关节面的平整及活动功能[2-3]。鉴于传统切开复位易发生关节腔及切口感染、关节黏连等并发症的问题[4]，我们设计采用膝关节囊外复位内固定（Extracapsular Reduction and Internal Fixation of Knee Joint）对部分患者进行手术复位，效果较满意，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次所选90例胫骨平台骨折患者资料均完整，于2017年6月3日至2019年5月3日在本医院治疗，有切开复位手术指征，Schatzker分型[5]Ⅰ～Ⅳ型，且患者及家属已签字同意研究。通过计算机1:1比例随机归为两组，A组45例中，男 /女 23/22例，年龄 26～63岁，平均（38.72±5.49）岁；伤后至入院时长1～23 h，平均（3.92±0.47）h。B组45例中，男 /女 25/20例，年龄 25～64岁，平均（39.13±5.58）岁；伤后至入院时长1～21 h，平均（3.97±0.43）h。将A、B组的基线资料输入统计学软件处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

入院后，两组均绝对卧床，并接受临时石膏外固定、患肢抬高、常规止痛及消肿等处理。术前30 min为其静滴抗生素积极抗感染。

A组（常规开放关节囊直视复位内固定）：麻醉后，结合患者的实际骨折状况，经前外侧或后内侧（或二者联合）入路，逐层剥开皮层，在膝关节囊与骨折关节面充分显露下复位，并视情况给予植骨修复，完成后给予钢板或螺钉固定、留置导管等处理。

B组（膝关节囊外复位内固定）：术前准备工作及手术切口选择同A组，但切口无需跨越关节囊间隙，以髌骨下缘作为切口近端，根据实际骨折状况及骨折线延伸长度等确定切口远端。逐层剥开皮肤及肌肉后，无需打开关节囊，仅需充分暴露关节面远端。通过对抗牵引复原下肢力线，通过牵拉关节囊与其邻近组织实现间接复位，通过机械顶撬以复位凹陷面，完成后视情况给予植骨修复。于C臂机下复查，并做适当调整，完成后再给予钢板或螺钉固定、留置导管等处理。

1.3 评估项目

记录A组与B组的手术相关指标，具体包括：①手术时间（Operative Time）；②术中出血量（Intraoperative Bleeding Volume）；③切口长度（Notch Length）；④骨折初步愈合时间（Preliminary Healing Time of Fracture）；⑤关节面凹陷程度（Degree of Articular Depression）；⑥胫股角（Tibial Femoral Angle）。同时统计两组发生内固定物松动、骨折延迟愈合等并发症的例数及概率。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入统计学软件SPSS 20.0程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，以（%）和（）进行表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组手术相关指标的记录结果

B组在术中出血量、切口长度方面较A组均占优，P＜0.05，有统计学意义；但两组手术时间、骨折初步愈合时间等指标值比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义，详见表1。

表1 A组与B组手术相关指标的记录结果（）

表1 A组与B组手术相关指标的记录结果（）

胫股角（°）A 组（n=45）120.48±41.52247.63±73.5716.34±5.29 6.28±0.58 1.12±0.53 172.46±3.87 B组（n=45）115.09±32.87143.28±34.4812.18±3.99 6.12±0.52 0.92±0.46 171.93±3.92组别 手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）骨折初步愈合时间（周）关节面凹陷程度（mm）

2.2 A组与B组手术的安全性评估结果

B组术后出现内固定物松动、骨折延迟愈合等并发症的总概率为4.44%，较A组术后并发症的发生总概率17.78%显著降低，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 A组与B组手术的安全性评估结果[n(%)]

3 讨论

在胫骨平台骨折的临床治疗中，传统切开复位手术需打开关节囊操作，其优点是术野清晰，术中将半月板掀开后对骨折面显露充分，能够做到较好的解剖复位；不足的是，该手术会破坏关节囊的完整性，并可增加切口感染、半月板附着处受损等术后并发症的发生[6]。

对此我们设计采用膝关节囊外复位内固定处理胫骨平台骨折，发现在C臂机辅助下调整关节面即可取得较理想的复位效果，打开关节囊操作并非必需的步骤。本研究中，两组的关节面凹陷程度均＜2 mm，并且B组较A组略占优势，原因可能是关节囊外操作保证了关节囊的完整性，术中可充分利用其对患肢的牵拉做到准确复位，同时复位后也可使其作用得到继续、有效的发挥[7]。未打开关节囊操作，某种程度上也可缩短手术切口，避免增加出血量。

有研究指出，囊外复位不破坏关节囊，切口较小、出血较少，术后不易发生隐性出血，能够有效抑制大量炎性物质的释放，进而起到减少并发症发生的效果。本研究数据支持这一观点。B组术后虽有并发症发生，但总发生率明显较A组低，提示膝关节囊外复位内固定在安全性方面也较有保障。

综上所述，对胫骨平台骨折患者实施膝关节囊外复位内固定术处理，手术切口小、术中出血少，并可明显减少术后并发症的发生，无论疗效或安全性均较有保障，值得推荐。