观察混合痔患者运用自动痔疮套扎术（RPH）与剪口结扎术联合治疗的临床效果

赵育娇

（吉林省白山市中心医院，吉林 白山）

0 引言

痔疮是临床上较为常见的疾病，其病灶部位在肛门处，该疾病的发病率较高，且任何年龄段均可患病[1]。临床上，痔疮的主要症状可表现为便血，便血的情况会由食用刺激性较强的食物或患者发生便秘而加重。若患者的便血情况严重，可能导致患者发生贫血现象[2]。若患者的症状较轻，则治疗时可选择非手术方式，但当症状严重时，会对患者的日常生活造成严重的影响，则必须进行手术治疗[3]。自动痔疮套扎术（RPH）是治疗痔疮的新兴手术方式，在痔疮治疗中有着较多的优势。为了寻求更佳的手术治疗方式，本研究就RPH联合剪口结扎术在治疗混合痔中的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年9月至2019年9月收治的92例混合痔患者，随机分为观察组及对照组，各46例。其中观察组中，女性 21例，男性 25例，年龄为 27～68岁，平均（43.79±5.42）岁；对照组患者中，女性22例，男性24例，年龄28～69岁，平均（43.82±5.36）岁。患者纳入标准为：①未患有精神疾病，言语意识清晰；②经诊断符合混合痔诊断标准；③签署知情同意书。患者排除标准为：①低于18岁高于75岁的患者；②肝、肾等重要脏器病变严重；③缺乏完整临床资料的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

给予对照组剪口结扎术进行治疗，手术方式如下：采用痔钳钳夹内痔的部分组织，若患者的混合痔为环状，则将其划分为可切除的区域，将部分皮桥保留，避免肛门出现狭窄的情况。将计划进行切除的外痔部分，采用剪刀将其基底部剪一“V”字形剪口，剪至齿状线位置，并修齐边缘。采用丝线将内痔结扎，将其中结扎的2/3痔核组织剪除。最后检查患者的创面，在确认无活动性出血情况发生后，将凡士林纱条放入患者的肛内，采用纱布胶条对创面进行压迫。

观察组在此基础上，联合RPH进行治疗，RPH的治疗方式如下：在患者的肛管内置入肛门镜。检查患者的直肠情况，并将外缘的负压抽吸系统进行连接，对准套扎部位置入肛门镜，打开负压，用枪管将组织吸出，在负压值上升至一定水平，转动棘轮，将负压释放开关打开，释放套扎组织。完成手术后，采用肛门镜检查患者的内痔套扎情况，若患者有活动性出血发生可采用电凝止血。

1.3 观察标准

对比两组患者的围术期情况，包括肛管舒张压、肛管静息压及收缩压、出院时间、创面愈合时间。对比两组患者的疗效：显效为患者的肛门功能正常，症状消失；有效为患者肛门功能基本正常，症状缓解明显；无效为患者症状无改善，甚至出现严重的并发症[4]。对比两组患者的不良反应，包括尿潴留、切口渗血、肛门失禁。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，用（）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况

观察组的围术期情况明显比对照组好（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的围术期情况（）

表1 对比两组患者的围术期情况（）

肛管静息压（kPa）组别 例数 肛管舒张压（kPa）肛管收缩压（kPa）出院时间（d）创面愈合时间（d）观察组 46 5.11±0.32 9.07±2.36 19.03±3.71 11.03±0.84 10.35±1.31对照组 46 5.86±1.03 10.32±2.71 22.48±4.62 18.39±1.68 18.68±2.35 t 4.716 2.359 3.949 26.576 21.667 P 0.000 0.021 0.000 0.000 0.000

2.2 疗效

观察组的手术治疗效率明显比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的手术疗效[n(%)]

2.3 并发症

观察组患者的并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的并发症发生率[n(%)]

3 讨论

有相关研究表明，痔疮的发病率与年龄密切相关，痔疮的患病率会随着年龄的增长而不断上升，加上我国正处于老龄化趋势不断加重的情况下，痔疮患者人数逐年上升。痔疮在临床上又被分为外痔、内痔及混合痔，痔疮的疾病分型主要是根据病灶部位的不同来进行划分[5]。外痔是发生于齿状线以下的部分，常伴随疼痛、肿胀等症状的出现[6]。内痔为齿状线以上的部分，内痔无明显的疼痛感，病灶区域有部分粘膜呈青紫色或红色，可能发生出血现象。而混合痔是内痔与外痔联合体，因此混合痔的临床特征既有内痔的出血，同时还伴随着外痔的疼痛，具有双重症状。痔疮的传统治疗方式是外剥内扎手术，但传统的手术治疗方式给患者造成的创伤较大，患者在进行手术后容易发生一系列的并发症，可能导致痔核脱落或创面出血、肛门变窄等情况发生，对患者的术后恢复十分不利。本次研究采用的是RPH联合剪口结扎术进行治疗[7]。RPH是一种新兴的手术方式，能有效将脱出的肛垫上提，将其复位，手术形成的创面较小，有利于患者术后恢复。剪口结扎术能使患者肛门静脉回流压力减少，将这两种手术联合使用，能有效治疗混合痔，有效剪除多余的痔核，恢复肛门的外观，使混合痔的血供减少，同时还能对肛垫进行保护，也能有效减少术后并发症的发生。

本次研究结果显示，观察组的围术期情况明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的手术疗效较对照组更好（P＜0.05）；观察组的并发症发生率比对照组低（P＜0.05），证明将两种手术方式联合应用，能明显提升治疗的效果，使手术的作用效果发挥更佳，两种手术结合使用较单一采用剪口结扎术，患者的围术期情况更加稳定，且能有效缩短患者的住院时间，提升治疗后的预后效果。

综上所述，将剪口结扎术联合RPH用于混合痔的治疗，治疗疗效显著，患者治疗后，较单一采用剪口结扎术的疗效更佳，在提升疗效的同时还能有效减少并发症的发生，改善患者肛门的情况，促进患者的术后恢复，值得临床推广应用。