外科手术与保守疗法治疗消化道溃疡穿孔的效果比较

白苏和

（内蒙古呼伦贝尔市第五人民医院 外科，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

消化道溃疡是消化科中较典型的消化系统病症，其主要临床表现有疼痛、食欲不振、恶心呕吐等，这些症状会导致患者急速消瘦和出现贫血症状，除此之外，还会引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，极大程度地影响了患者的生活质量。因此，研究出有效治疗该病的方式对于广大患者而言具有重大的现实意义[1-3]。目前，临床中较广泛的治疗方式有手术治疗和保守治疗，保守治疗一般是指通过药物来缓解病症，一般的消化道溃疡使用药物治疗往往可以取得良好的疗效，但发生了严重并发症如穿孔，保守治疗的作用稍显不足，并且随着微创技术的发展，外科的修补术治疗愈发成熟，通常可取得更好的疗效[4]，为研究这两种疗法的具体疗效，本文特选取60例患者展开分组探讨，详细研究报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2016～2019年收治的60例消化道溃疡穿孔患者为本次研究资料来源，将其随机分为手术组和保守组各30例，入选参与本次研究的患者年龄皆分布在18～60岁，平均（38.82±7.64）岁，手术组患者的男女比例为17:13，发病至手术时间为1～10 h，平均（6.59±2.02）h，保守组患者的男女比例为16:14。60例患者中，胃穿孔者36例，十二指肠球部穿孔者24例。经检查，60例患者皆符合消化道溃疡穿孔的诊断标准，皆未患有心肾器官类疾病，无精神疾病史，两组患者皆是在神志清晰的状态下知悉此次研究并签署同意书，两组患者在年龄、性别和穿孔类型等一般研究资料比较中无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

保守组患者实施保守治疗，即给予患者药物奥美拉唑（生产厂商：锦州九泰药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H10960172）治疗，用法用量：口服，3次 /d，20 mg/次，持续治疗2个月。

手术组患者实施外科手术治疗，具体采用腹腔镜修补术进行治疗，首先，对患者进行全麻，麻醉起效后在患者的脐部上缘处取1 cm切口进行穿刺建立气腹，将腹腔镜置入其中，以此观察确定穿孔部位，分析穿孔的性质，然后在剑突下和右锁骨中线肋缘下取0.5 cm的切口，在腹腔镜的辅助下引导穿刺置入手术器械，手术完成后做好切口缝合处理，之后使用大网膜将其附于穿孔部位完成修补，将腹腔渗液冲洗处理干净，并且常规留置导流管。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者术后生活质量评分，采用DSQL量表对生活质量进行评定，主要评分项目包括生理、心理、社会和治疗四个方面，每一项目有3～12个小项目，每一小项目分值在1～5分，分值与生活质量成反比[5]。

（2）观察对比两组患者的治疗效果，治愈（临床症状消失，溃疡痊愈，穿孔得到修复）、显效（临床症状得到显著改善，溃疡基本痊愈，穿孔基本得到修复）、有效（临床症状有所好转，溃疡面积缩小）、无效（临床症状未得到任何改善，溃疡、穿孔情况无变化），治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0软件中分析，术后生活质量评分比较采用t检验，并以（）表示，治疗总有效率比较采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生活质量评分对比

通过治疗结果显示，手术组患者的生活质量综合评分优于保守组，数据比较差异大（P＜0.05），有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者术后生活质量评分对比（, 分）

表1 两组患者术后生活质量评分对比（, 分）

组别 例数 生理 心理 社会 治疗手术组 30 22.17±2.0316.58±1.139.36±0.52 8.64±0.92保守组 30 29.54±2.1923.73±1.2512.32±0.84 11.05±1.16 t 13.518 23.241 16.411 8.916 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者的治疗总有效率对比

通过治疗结果显示，手术组患者的治疗总有效率高于保守组，数据比较差异大（P＜0.05）有统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者的治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

消化道溃疡是一种慢性溃疡反应，多发生于胃和十二指肠，其发病率较高，是消化科的常见病症。穿孔是溃疡最可能发生的并发症，一旦溃疡深达浆膜层时就会引发急性胃穿孔，其具体表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛等[6]。该病若未得到及时有效的治疗，会引发弥漫性腹膜炎，病情严重者直接呈休克状态，有失去生命的危险[7-8]。因此，一旦发生上述症状，要及时就医，确诊后要立即实施治疗，如此才能提高该病的治愈率，为患者的身体健康和生命安全提供有力的保障[9-10]。

本文对外科手术与保守疗法这两种治疗方式的疗效展开了研究分析，旨在选择出更佳的消化道溃疡穿孔治疗方式。实际上，消化道溃疡除胃和十二指肠外，在食管下段、空肠上段以及胃肠吻合口等酸性胃液可接触的任何部位都可发生，但最常见的是胃和十二指肠。因此，药物治疗一般选择有抑制胃酸和保护粘膜作用的药物。在消化道溃疡穿孔临床治疗中，外科手术与保守疗法根据不同患者、不同的病情发展都可取得相应的疗效，保守疗法实际上大多都是通过药物治疗的方式来缓解患者的症状，如本文使用的奥美拉唑就可起到减少胃酸分泌和保护粘膜的作用，有利于缓解反酸、恶心、呕吐的症状，对于一般的溃疡而言，保守疗法可以起到良好的疗效，但若顽固性溃疡或者出现了严重的并发症就需通过手术进行治疗，因此，对于消化道溃疡穿孔最好的治疗方式即外科修补术治疗，可直接缝合穿孔组织，对溃疡穿孔部位起到有效的修复，而且这种修补手术具有操作方便、安全性高等优点，能够在提供足够安全保障的前提下实现提升疗效的目的，有助于促进患者康复。依据研究数据显示，相较于保守组，手术组患者的治疗总有效率和术后生活质量综合评分更优，组间数据差异大具有统计学意义（P＜0.05）。

综上，对消化道溃疡穿孔患者实施外科手术治疗可取得良好疗效，能够有效降低并发症的发生概率，增强其预后效果，其治疗价值较保守疗法更高，值得被广泛推广应用于临床治疗。