早期主动护理预防AECOPD机械通气患者ICU获得性衰弱的效果

吕玉莲，罗连平，麦颖捷

(高州市中医院a.重症医学科； b.护理部，广东 高州 525200)

ICU获得性衰弱(ICU-AW)指危重症患者除危重疾病本身之外无其他原因引起神经、肌肉功能紊乱而导致的肌无力。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性支气管炎和(或)肺气肿疾病，当疾病发作时，需应用呼吸机辅助通气，而应用机械通气、使用镇静药的危重患者，多数处于制动状态，机体的生理功能和营养状况较差，从而严重影响肌蛋白的合成和分解，诱发肌肉衰弱[1-3]。有研究[4-7]表明，及时开展早期主动护理服务利于机体康复，而且护理操作简单，可预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者发生ICU-AW，进而缩短患者在ICU时间，还可节省医疗费用，增强肢体活动能力，改善生活水平，促进疾病康复。本研究采用对比研究方法进一步探讨早期主动护理对AECOPD机械通气患者预防ICU-AW效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年2月高州市中医院收治的60例AECOPD行机械辅助通气治疗患者，根据不同护理方案分为研究组与对照组，每组30例。对照组男16例，女14例，年龄(69.73±1.06)岁；研究组男17例，女13例，年龄(69.78±1.07)岁。2组患者的年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选及排除标准

纳入标准：1)实施机械通气超过72 h；2)患者有意识，语言刺激有反应；3)APACHEⅡ评分超过8分；4)2 h以上未实施血管升高药输注量；5)患者或者家属同意此次研究。排除标准：1)并发恶性肿瘤；2)中途退出者；3)精神系统疾病；4)凝血障碍；5)传染性疾病；6)听力与语言障碍。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组实施ICU常规护理

护理人员密切监测患者的生命体征，遵循医嘱给予患者相应的对症治疗和营养支持，并根据患者机体状况，每天进行30 min的锻炼，四肢关节被动性活动及功能锻炼，包括前屈后伸、内收外展等。

1.3.2 研究组实施早期主动护理

首先，护理人员对患者肢体实施被动联合活动，每天进行2次训练，每个关节重复锻炼至少10次，特别是上肢，手指屈曲、伸展手腕屈曲，外展、伸展、内收、外展、内旋等，护理人员间隔2 h辅助患者翻身1次。

当患者的意识逐渐恢复后，指导患者开展被动关节活动康复治疗，每个关节进行5次锻炼，指导患者做抗重力和阻力运动，向各方向前进至少重复5次，并辅助患者调整体位为端坐位，努力坚持至少20 min。

当患者意识完全清醒后，护理人员指导患者反重力举起手臂，重复以上操作，帮助患者坐在床上。再进行反重力提升腿，辅助患者开展行走练习，直至远离床站立、独立行走。护理人员指导患者床上八段锦练习：1)干浴。包括浴手、浴眼、浴鼻、浴腿。2)鸣天鼓。两手掌心按住两侧耳垂，中间三手指叩击头枕骨，食指插入耳孔内旋转2～3 次。3)旋转眼睛。指导患者左右、上下旋转眼睛。4)扣齿。轻闭口，上下牙齿轻轻叩击20～25 次。5)鼓嗽。闭口咬牙，舌与腮部做漱口动作20～25 次，慢慢咽下。6)搓腰眼。两手掌搓热，用力按住腰眼，并向下搓尾骨，再搓回到两臂后屈处。7)揉腹。手掌搓热，左右手来回在肚脐下方旋转，反复操作50次左右。8)揉脚心。两手搓热，搓脚心，每只脚操作50～60次。针对不上机病人可以行缩唇呼吸功能锻炼[8-9]。

为保证早期主动护理效果，护理人员与主治医师制定护理方案，并根据患者机体状况进行调整。此次选择的护理人员临床经验丰富，具有独立处理复杂疑难、急危重病的能力，善于处理各种突发应急事件，有较强的组织、沟通、协调能力，在从事临床护理期间，积极开展各项护理工作，认真落实科室护理工作，定期外出学习护理新技术、新理念。护理人员定期对患者呼吸道分泌物进行清理，对相关管道进行检查，避免发生脱出等情况。开展运动过程中，要循序渐进，以免对患者机体相关指标与疾病产生影响[10]。

1.4 观察指标

采用医学研究理事会评分量表(MRC-score评分)对患者护理前后的双侧肩关节屈伸、肘部屈伸、腕部屈伸、髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节等方面进行评价，分数越高表示肌力状况越好；采用日常生活活动量表(ADL评分)对患者护理前后的生活质量进行评价，分数越高表示生活质量越高。比较2组ICU住院时间、机械通气时间及ICU-AW发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 MRC-score与ADL评分

2组干预前MRC-score与ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组干预后MRC-score与ADL评分均显著高于干预前，且研究组升高幅度较对照组更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后MRC-score与ADL评分比较 分

#P<0.05与同组治疗前比较；*P<0.05与对照组治疗后比较。

2.2 ICU住院时间与机械通气时间

研究组ICU住院时间、机械通气时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别nICU住院时间机械通气时间对照组3012.53±3.437.50±0.36研究组308.61±1.54*5.03±0.23*

*P<0.05与对照组比较。

2.3 ICU-AW发生率

对照组发生ICU-AW 5例，发生率为16.67%；研究组发生ICU-AW 1例，发生率为3.33%。研究组ICU-AW发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

ICU-AW是ICU并发症，发生率为25%～85%，临床症状表现为肢体神经肌肉对称性受累，肌张力下降，腱反射减弱或消失，感觉功能减退或异常，肌无力在四肢尤其是双下肢近端的神经肌肉区域最为明显，患者会出现不同程度呼吸困难等情况，不仅影响机体健康，还会延长患者在ICU住院时间。诱发ICU-AW疾病相关因素尚不明确，但多与长期卧床、镇痛镇痛药物以及炎性反应等方面有着紧密联系[11-13]。因此，及时开展早期主动护理服务预防AECOPD机械通气患者发生ICU-AW，正确认识ICU-AW的预防措施，对于制定合理的早期康复计划，采取有针对性的干预措施，减低发生率至关重要[14]。

本研究结果显示，2组干预后的MRC-score评分与ADL评分均较干预前显著升高，且研究组升高较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)；同时，研究组ICU住院时间、机械通气时间及ICU-AW发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明早期主动护理服务可提高AECOPD机械通气患者预防ICU-AW的发生。早期主动护理对每一位患者进行系统的评估，并确定患者活动的最佳时机和活动方式，早期肢体活动干预开展越早，对控制患者病情越有利。早期主动护理服务可调整患者肌力情况，根据患者医师情况实施相关研究策略，从而提高肢体功能[15-16]。ICU-AW的预防措施较多，如早期活动、悬吊运动疗法、日常活动能力锻炼、经皮神经刺激、音乐疗法等[17]。我国关于早期活动预防AECOPD患者ICU-AW的预防措施应用尚不广泛，国内外针对预防ICU-AW的早期活动方法较多，但尚无没有统一标准。关于危重症患者ICU获得性衰弱危害及防控相关的研究多见，而有效的干预是防控与改善ICU获得性衰弱的方式，但关于干预的时机研究差异较大。有研究[18]表明，早期肢体活动可提高患者的神经肌肉功能状态，更有助于患者尽早康复。

综上所述，针对AECOPD机械通气患者实施早期主动护理服务，可降低ICU-AW发生率，预防效果理想，还可改善患者肌力情况，增强其生活自理能力，控制相关不良反应发生，符合临床需求。