经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠的疗效

席祖荣

(淮滨县人民医院妇产科，河南 淮滨 464400)

随着剖宫产手术在临床中的广泛应用，瘢痕妊娠发病率呈逐年上升趋势[1]。由于胚囊周围包绕有子宫肌层及纤维瘢痕组织，容易发生破裂，严重时还可引发大出血。若处理不当，可使产妇丧失生育能力，影响其身心健康[2]。目前，临床对于瘢痕妊娠的治疗尚无统一方案，治疗方式较多，包括药物保守治疗及手术治疗。采取安全、科学、有效的治疗方案对患者实施治疗、提高手术效果及安全性是临床研究的重要课题。笔者对83例瘢痕妊娠患者进行分组研究，比较经阴式瘢痕妊娠病灶切除术与子宫动脉灌注栓塞术治疗瘢痕妊娠的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年4月淮滨县人民医院收治的瘢痕妊娠患者83例，均经影像学检查确诊为瘢痕妊娠。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除脑、心、肝、肾等重要器官功能异常，造血、免疫功能异常和精神疾病、存在手术相关禁忌证及既往有药物、手术治疗史。将83例患者按手术方案的不同分为2组：切除组42例，年龄29～37(33.28±1.74)岁，停经时间37～71(52.65±7.79)d，术前血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)1737～16 594(8 978.03±3 216.59)U·L-1；瘢痕妊娠类型为Ⅰ型26例，Ⅱ型16例。栓塞组41例，年龄30～38(33.97±1.83)岁，停经时间38～70(53.49±7.52)d，术前血清β-HCG 1874～15 894(9 277.68±3 172.55)U·L-1；瘢痕妊娠类型为Ⅰ型24例，Ⅱ型17例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

切除组行经阴式瘢痕妊娠病灶切除术。对患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用全身麻醉。麻醉后，对会阴部常规消毒、铺巾处理。采用宫颈钳钳夹宫颈前唇外侧缘并向外下方牵拉，使穹窿部充分暴露，沿膀胱宫颈间隙注入20 U缩宫素+3 U垂体后叶素+10 mL 0.9%氯化钠注射液。采用水压分离膀胱、宫颈间隙，于宫颈外口上方约2 cm处做环形切口，切开宫颈阴道黏膜，钝性分离膀胱。切开腹膜，置入阴道拉钩，使子宫前壁峡部充分暴露，可见峡部隆起位置有紫蓝色肿胀妊娠组织。探查病灶情况，于病灶张力最大处沿包块切开妊娠组织，采用弯钳夹出妊娠物，后切除薄弱瘢痕组织，采用可吸收线缝合子宫及阴道黏膜切口，术毕。

栓塞组行子宫动脉灌注栓塞术。患者取仰卧位，采用局部麻醉。麻醉后，常规消毒手术区域及铺巾。采用Seldinger技术进行右侧股动脉穿刺，置入5F导管鞘，于导丝引导下插入选择性双侧子宫动脉置管。采用数字血管造影机确认导管在靶血管内后，分别于两侧子宫动脉内注射25 mg甲氨蝶呤。采用明胶海绵颗粒栓塞左侧子宫动脉，于动脉开口处行数字血管造影机造影。待左侧子宫动脉分支及主干未见显影后，以同样方式处理右侧子宫动脉，确认子宫动脉闭塞后退出导管，拔出导管鞘，于穿刺点实施加压包扎，必要时可于术后48～72 h内行清宫术。

1.3 观察指标与评分标准

观察2组住院、术后血清β-HCG转阴、月经复潮的时间，术前、术后3个月女性性功能指数调查量表(FSFI)评分及并发症发生率。

FSFI评分标准：采用FSFI评估性功能状况，包括性欲望、主观性唤起能力、性活动时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度、性交痛等6个方面，总分2～36分。评分越高，则性功能越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院、术后血清β-HCG转阴、月经复潮的时间

切除组住院、术后血清β-HCG转阴、月经复潮的时间均短于栓塞组(均P<0.05)，见表1。

组别n住院时间血清β-HCG转阴时间月经复潮时间切除组425.79±0.8313.64±1.5729.51±2.45栓塞组419.12±1.1422.34±2.8645.24±3.77t15.24117.23422.593P<0.05<0.05<0.05

2.2 FSFI评分

2组术前FSFI评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后3个月FSFI评分均高于术前(均P<0.05)，切除组术后3个月FSFI评分高于栓塞组(P<0.05)。见表2。

表2 2组FSFI评分的比较 分

2.3 并发症发生率

切除组未出现并发症，并发症发生率为0.00%(0/42)；栓塞组出现子宫穿孔2例，阴道持续出血4例，并发症发生率为14.63%(6/41)。切除组并发症发生率低于栓塞组(χ2=4.623，P<0.05)。

3 讨论

瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，可一定程度影响患者的身体健康及性功能。瘢痕妊娠发病机制尚未明确，可能与剖宫产术后瘢痕愈合不良、解剖缺陷有关，需早诊断，早治疗，清除胚胎组织，同时最大程度保留患者的生育功能，提升其性功能[3]。

有研究[4]表明，子宫动脉灌注栓塞术具有手术操作时间短、术中出血量少等优点，是目前临床治疗瘢痕妊娠的首选方案，但对医疗设备及操作医师水平要求较高，手术费用较高，且部分患者术后需进行清宫，易增加手术创伤，引起术后并发症。经阴式瘢痕妊娠病灶切除术属微创操作，可实现瘢痕妊娠病灶完全清除，治疗较为彻底，且费用较低，同时在术中注射垂体后叶素可有效减少术中出血量，提高手术安全性[5]。本研究中，切除组住院、术后血清β-HCG 转阴、月经复潮的时间均短于栓塞组，术后3个月FSFI评分高于栓塞组(P<0.05)，说明与子宫动脉灌注栓塞术相比，采用经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠可加快患者的术后恢复，提升其性功能，改善预后。经阴式瘢痕妊娠病灶切除术对病灶清除能力较强，可促进患者β-HCG下降至正常水平，减轻对月经的影响，加快月经复潮，促使患者的身体机能恢复[6]。采用子宫动脉灌注栓塞术实施治疗时所用造影剂可对患者的机体产生一定影响，且作用时间较长，不利于患者性功能提高[7]。此外，本研究中，切除组并发症发生率为0.00%，低于栓塞组的14.63%(P<0.05)，说明经阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗瘢痕妊娠具有安全性及可靠性，可避免术后清宫，减少手术创伤，降低并发症的风险。