消癥止痛方治疗子宫内膜异位症痛经的疗效

朱文芳

(安阳市中医院妇产科，河南 安阳 455000)

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫黏膜以外的部位时引起的疾病，该病属激素依赖性疾病，雌激素持续存在可促进疾病发生发展，痛经是其典型症状，亦是患者就诊重要主诉之一[1]。有研究[2]表明引起痛经机制可能与雌激素灭活失效有关，雌激素灭活主要由子宫内膜腺细胞17-羟基甾醇脱氢酶-2完成，而子宫内膜异位症患者缺乏该酶，导致雌激素灭活减少，其水平显著增加，刺激移位内膜生长，从而导致痛经发生。故而西医治疗本病主要采用米非司酮，以抑制雌激素合成，但其效果欠佳，且长期服用激素不良反应较多。为此，笔者在米非司酮治疗基础上辅以消癥止痛方治疗48例子宫内膜异位症痛经患者，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月安阳市中医院收治的95例子宫内膜异位症痛经患者，西医诊断参照文献[3]子宫内膜异位症诊断标准。中医诊断参照《中医妇科学》[4]癥瘕病中血瘀证辨证标准：胞中积块，质地坚硬，疼痛拒按，月经量多，经期错后，经色紫黑有血块，面色晦暗，舌边瘀点，脉沉涩。纳入标准：所有患者与上述中医、西医诊断标准相吻合，未绝经者。排除标准：排除妊娠或有妊娠计划者，排除其他疾病引起痛经者，排除绝经期或围绝经期妇女，对本研究所用中西药存在禁忌者等。

采用掷币法将95例患者随机分为2组：对照组47例，年龄37～42岁、平均(40.68±2.75)岁，病程3～7个月、平均(5.19±0.88)个月；观察组48例，年龄35～45岁、平均(41.05±2.44)岁，病程2～9个月、平均(5.33±0.75)个月。2组患者的年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用米非司酮片(华润紫竹药业有限公司生产)治疗，口服，每次12.5 mg，每天1次。观察组在米非司酮治疗基础上加用消癥止痛方治疗，组方：蒲黄10 g、白芍10 g、香附12 g、艾叶15 g、三棱12 g、没药9 g、五灵脂10 g、川芎10 g、血竭2 g、延胡索10 g、川牛膝12 g，水煎服，1日1剂，早晚分服。2组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标与评价标准

比较2组的临床疗效及治疗前后中医证候积分与痛经积分的变化情况。1)痛经积分评分标准[5]：①经期下腹疼痛记5分基础分；②痛轻可忍受计0.5分，疼痛明显可忍受计1分，痛难忍计2分，痛致休克计2分；③痛时低于1天计0.5分，每加1天则计0.5分；④伴面色白计0.5分，伴恶心呕吐计0.5分，伴大便次数增加0.5分。得分越高提示痛经疼痛程度越重。2)中医证候包括胞中硬块、经行腹痛、月经量多、经色紫黯、经期错后等5个项目，每个项目按严重程度记0～10分，得分越高提示证候越严重[6]。3)依据中医证候积分及痛经积分降低幅度评价临床疗效[7]：痊愈为中医证候积分及痛经积分降低幅度>90%；显效为中医证候积分及痛经积分降低幅度60%～89%；有效为中医证候积分及痛经积分降低幅度30%～59%；无效为中医证候积分及痛经积分降低幅度<29%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

对照组痊愈10例，显效13例，有效10例，无效14例，总有效率为70.21%；观察组痊愈15例，显效18例，有效13例，无效2例，总有效率为95.83%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 中医证候积分及痛经积分

2组治疗前中医证候积分及痛经积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后中医证候积分及痛经积分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组降低较对照组更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候积分及痛经积分比较 分

*P<0.05与同组治疗前比较；#P<0.05与对照组治疗后比较。

3 讨论

目前对于子宫内膜异位症病因存在多种学说，如子宫内膜种植学说、免疫学说及体腔上皮化生学说等，其中子宫内膜种植学说是最被广为接受的学说，经期时经血中内膜腺上皮和间质细胞可随经逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢及其周围盆腔腹膜，并生长蔓延形成子宫内膜异位症[8]。随着人工流产、剖宫产等手术次数不断增加，该病发病率明显上升，性激素疗法是西医治疗本病常用方案，虽部分缓解疼痛，改善病情，但容易产生性激素依赖，且复发率较高，治疗不彻底。

在我国中医学古籍文献中无该病病名记载，临床依据其症状将其归类于“经行腹痛”范畴，依据其体征将其归类于“癥瘕”范畴，中医认为现代女性由于多次人工流产、剖宫产等手术，从而对脏腑造成创伤，致使脏腑功能失调，冲任受损，血液离经叛道，致瘀血形成，结于下腹，瘀血阻滞经络，而致脉络不通，不通则痛而见痛经。瘀血积聚日久，癥瘕形成，瘀血阻滞胞宫脉络，致两精不能结合，而致不孕；瘀血不除，新血不能归经，而致月经量多，经期错后。总之，该病关键在于瘀血，而引起瘀血者无外乎气滞不能推动血液运行，或经期受寒，寒凝而血瘀，或气虚无力推动血液运行等；而气滞血瘀最为多见，故而治宜破血行气、化瘀消癥、消膜止痛，方用消癥止痛方。方中蒲黄活血祛瘀、收敛止血，三棱破血行气、消癥止痛，二者合为君药，用以祛除下腹瘀血、消溶异位内膜；艾叶温经止血、散寒止痛，白芍养血调经、柔肝止痛，香附为“气病之总司，女科之主帅”，善疏理肝气、调经止痛，三者合为臣药，既助君药行气活血，又能养血调经、理气止痛，肝气舒畅，气血调和则月经自调，痛经自止；没药善消膜生肌、活血止痛，五灵脂既善活血通脉而止痛、治瘀血诸痛，又能化瘀行血而止血，治瘀阻崩漏下血，血竭善活血散瘀而止痛、又能化瘀收敛而止血，川芎为“血中气药”善行气、活血、止痛，延胡索善活血、行气、止痛，以上共为佐药，用以行气止痛、活血祛瘀、缓解痛经等症；川牛膝为使药，善逐淤通经、引血下行，诸药相合共凑破血行气、化瘀消癥、消膜止痛之功效。

现代药理学研究[9-10]表明延胡索中延胡索乙素能阻滞纹状体、伏隔核、前额皮层等脑区D2受体，通过纹状体、伏隔核、弓状核PAG通路，加强脑干下行痛觉调制系统抗痛功能，从而达到缓解疼痛的作用。还有研究[11-12]表明痛经是因经期前列腺素水平升高或比例失调，导致子宫不规则收缩而致的。而香附、白芍中有效成分均对前列腺素水平及比例具有调整作用，其还能缓解平滑肌痉挛，从而缓解痛经症状[13-14]。艾叶、没药等活血祛瘀类中药均具有改善循环、抑制凝血等作用，均可改善异位内膜局部血液循环，加速异位内膜消除[15-16]。本研究结果显示，观察组胞中肿块、经行腹痛、月经量多、经色紫黯等中医证候积分均显著低于对照组，痛经积分显著低于对照组，总有效率显著高于对照组，表明消癥止痛方能显著改善子宫内膜异位症患者痛经、月经失调等症状，提高治疗效果。