选择性神经根阻滞对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及血清炎性因子的影响

张小涛

(滑县人民医院疼痛科，河南 滑县 456400)

腰椎间盘突出症为临床常见疾病，发病率较高，主要表现为下肢麻木、腰腿疼痛等，严重影响患者正常生活[1]。推拿按摩、口服镇痛药等能缓解该类患者临床症状，但无法逆转神经根受压。随着医疗技术发展，选择性神经根阻滞已广泛应用于临床，通过病变神经根注射激素类、局部麻醉药物，以消除神经根肿胀，从而缓解疼痛[2]。本研究探讨选择性神经根阻滞对疼痛程度及血清炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月滑县人民医院收治的腰椎间盘突出症患者78例，按照治疗方案的不同分为研究组(n=39)和对照组(n=39)。对照组男21例、女18例，年龄38～69岁、平均(53.64±7.49)岁，病程0.3～5.0年、平均(2.73±1.04)年，体重48～81 kg、平均(64.53±8.13)kg；研究组男22例、女17例，年龄39～68岁、平均(53.49±7.14)岁，病程0.3～4.8年、平均(2.46±0.94)年，体重46～82 kg、平均(63.97±8.71)kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：1)经MRI、CT检查确诊为腰椎间盘突出症；2)知情本研究并签署同意书。

排除标准：1)全身感染；2)凝血功能障碍；3)强直性脊柱炎；4)病灶局部皮肤感染、破溃；5)既往腰部手术史。

1.3 治疗方法

1)对照组采用内科保守治疗：口服镇痛药物、推拿、卧硬板床等。

2)研究组采用选择性神经根阻滞治疗：取俯卧位，经CT确认穿刺层面，局部麻醉，穿刺针由标记点穿刺至靶神经，针尖到达神经根出口，确认无回血后，注入复方倍他米松注射液(重庆华邦制药有限公司)0.5 mL、1%利多卡因(上海禾丰制药有限公司)1 mL混合液，穿刺针拔除，穿刺点加压遮盖，术毕。

1.4 观察指标和检测方法

1)比较2组治疗前、治疗1周后疼痛程度，采用视觉模拟评分表(VAS)评估，剧痛为10分，无痛为0分。重度：7～10分；中度：4～6分；轻度：≤3分。2)比较2组治疗前、治疗1周后血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1(IL-1)]水平，取静脉空腹血3～5 mL，离心5 min(4000 r·min-1)，取血清以酶联免疫吸附试验法检测，所用试剂、试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分

治疗前，2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组VAS评分均低于治疗前，且研究组VAS评分较对照组低(均P<0.001)。见表1。

2.2 血清炎性因子水平

治疗前，2组血清TNF-α、IL-6、IL-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组血清TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治疗前(均P<0.05)，且研究组血清TNF-α、IL-6、IL-1水平较对照组低(均P<0.001)。见表2。

表1 2组治疗前、治疗1周后VAS评分比较 分

表22组血清炎性因子水平比较

时间组别nTNF-αIL-6IL-1治疗前研究组392.15±0.21131.45±12.470.48±0.06对照组392.16±0.17132.19±12.360.47±0.07t0.2310.2630.677P0.8180.7930.500治疗1周后研究组391.31±0.14*64.52±8.34*0.21±0.04*对照组391.76±0.15*95.41±8.17*0.32±0.05*t13.69616.52310.728P<0.001<0.001<0.001

*P<0.05与同组治疗前比较。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，主要表现为下肢麻木、腰腿疼痛等，由于化学刺激、机械压迫，致脊神经膜、硬膜外腔等发生病理变化，局部组织缺氧、缺血、高渗压状态，从而引发疼痛，严重影响患者正常生活[3-4]。选择性神经根阻滞通过病变神经根注射激素类、局部麻醉药物，从而减轻神经根周围粘连、炎症等，进而缓解疼痛[5]。复方倍他米松注射液由倍他米松磷酸钠、二丙酸倍他米松组成，速释成分为倍他米松磷酸钠，能迅速缓解根性疼痛症状，其缓释成分为二丙酸倍他米松，吸收缓慢，能持久有效缓解炎症[6]。本研究结果显示，治疗1周后，2组VAS评分均低于治疗前，且研究组VAS评分较对照组低(均P<0.001)，提示腰椎间盘突出症采用选择性神经根阻滞治疗，能有效缓解疼痛。腰椎间盘突出症疼痛形成由多种炎性因子参与，TNF-α、IL-6在急性期大量生成，可诱发椎间隙相对狭窄、神经根水肿[7]。IL-1于退变椎间盘组织中呈高表达，能诱发单核细胞浸润[8]。本研究结果显示，治疗1周后研究组血清TNF-α、IL-6、IL-1水平较对照组低(均P<0.001)，提示腰椎间盘突出症采用选择性神经根阻滞治疗，能降低血清炎性因子水平。

综上所述，腰椎间盘突出症采用选择性神经根阻滞治疗，能有效缓解疼痛，降低血清炎性因子水平。