莺飞草长四月天，应关注小儿变应性鼻炎的诊治

文/周天骄陈斌（上海市第六人民医院东院）编辑/清风

“此时已莺飞草长，爱的人正在路上，我知他风雨兼程，途经日暮不赏……”尹初七作词的《世间美好与你环环相扣》是2019年年末最红的治愈系歌曲。可这莺飞草长的四月天，却是晓璇（化名）妈妈最犯愁的月份。年满5岁的晓璇已经有两年的变应性鼻炎病史，每到这个季节，变应性鼻炎“三兄弟”——鼻痒、喷嚏、流清涕都会如期来“欺负”晓璇。笔者在这里回答了一些患者朋友提出的问题，希望能同家长一起帮助小朋友们远离变应性鼻炎的困扰。

晓璇妈妈：晓璇真的患了变应性鼻炎吗？

回答这一问题之前，首先要来认识下变应性鼻炎，变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，是鼻黏膜接触特定吸入性过敏源后发生的超敏反应，属于Ⅰ型变态反应，是一种常见的鼻部慢性非感染性炎症。临床症状包括阵发性流清涕、打喷嚏、鼻部瘙痒、鼻塞等，严重时可以伴随眼部、耳部、腭部的瘙痒，长时间反复发作的小朋友还会出现烦躁、易激惹等情绪变化。我们医生按照指南，一般通过两个方面来确诊它：症状和查体。所谓症状就是晓璇小朋友有没有变应性鼻炎的临床主诉，如鼻痒、鼻塞、喷嚏多、清涕多，甚至包括眼痒流泪等。而查体呢，就是看看晓璇鼻黏膜是否有苍白水肿的体征。因此，晓璇基本可以确诊是变应性鼻炎。

晓璇妈妈：那我家晓璇对什么东西过敏，可以查出来吗？

当然可以。最常见的室内过敏原有尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌；最常见的室外过敏原（季节性）有花粉、豚草花粉。晓璇是季节性发作的过敏性鼻炎，所以我猜测多是花粉类过敏原。我们医院检验科提供的过敏原检测项目多达二十余项，涵盖日常生活中常见的过敏原，而且通过血液检测过敏原可以避免药物的影响，准确率很高。

晓璇妈妈：说了这么多，我们家晓璇的变应性鼻炎能治好吗？

您先不要急。我们已经知道变应性鼻炎就是一种过敏原引发的变应性炎症。那么从理论上来讲，只要不接触过敏原就能治好变应性鼻炎。但实际生活中，我们是很难做到不接触过敏原的，所以要绝对根除变应性鼻炎是不太现实的。我们放弃了吗？没有。说到底，变应性鼻炎对我们的困扰主要是鼻部症状。我们医生努力从两个方面来减少这些症状的反应程度。第一，降低机体对过敏原的反应性，就是我们常说的脱敏。第二，降低机体变应反应的强度，就是对症治疗。国内外大专家、大教授早已制定了很多变应性鼻炎的诊疗指南，并常常更新来指导医生和家长们一起对抗变应性鼻炎。所以只要我们同心协力，选择针对晓璇的方案，一定能消除变应性鼻炎的症状。

晓璇妈妈：我网上查了下，你去年给我们家晓璇用了激素类的药，效果挺好，但是我害怕有副作用。

前面提到的诊疗指南明确指出鼻部糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的首选药物。我推荐给晓璇使用的是第二代鼻部糖皮质激素，在晓璇体内基本检测不到或者非常少，全身性的副作用可以说基本没有。儿童能用的糠酸莫米松早已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于变应性鼻炎。所以您只要按医嘱用量和用法使用，根本不用担心鼻用激素的副作用。

晓璇妈妈：除了按医嘱用药外，防疫居家期间我们还应该注意些什么？

我们也可以从两方面来减少变应性鼻炎的发病概率。第一，改善鼻腔环境，就是通过清洗鼻腔来减少过敏原的接触时间、冲洗鼻涕改善鼻塞、提高药物与鼻腔接触的效率。第二，改善居住环境，比如花粉期间尽量减少开窗；小朋友可以戴口罩和护目镜；利用家用除螨仪除螨；保持房间湿度不高于60%以减少霉菌滋生；家里的动物毛屑要及时清理。值得一提的是，几乎所有不适症状基本只集中在鼻部，有利于排除上呼吸道感染性炎症。防疫期间如果出现发热、咽痛要及时到发热门诊评估病情，不可延误。