输尿管镜同期治疗双侧输尿管结石清石率分析

厉莎莎 赵炎 梁杰 董宇宁

摘要：目的  探讨双侧输尿管结石行双侧输尿管镜下钬激光碎石手术的清石率及安全性。方法  回顾性分析2014年9月～2018年8月于我院行输尿管镜钬激光碎石术同期治疗双侧输尿管结石34例患者的临床资料，分析手术时间、住院时间、并发症及结石清除率情况。结果  34例患者手术时间（58.43±14.82）min，住院时间（1.24±0.52）d，其中术后发热2例，血尿2例;34例患者共有输尿管结石82枚，其中输尿管下段结石55枚，中段结石11枚，上段结石16枚，总清石率为92.68%，下段结石清除率为96.36%，中段结石清除率91.91%，上段结石清除率81.25%。结论  输尿管镜同期治疗双侧输尿管结石清石效果确切，安全性高，并发症少，是一种可靠的双侧输尿管结石处理方案。

关键词：输尿管结石;钬激光碎石手术;输尿管镜;清石率

中图分类号：R699                                 文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.058

文章編号：1006-1959（2020）09-0180-03

Analysis of Clearing Rate of Ureteroscopy for Bilateral Ureteral Stones

LI Sha-sha，ZHAO Yan，LIANG Jie，DONG Yu-ning

（Department of Urology，Xuzhou Cancer Hospital，Xuzhou 221005，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To investigate the rate and safety of holmium laser lithotripsy under bilateral ureteroscopy for bilateral ureteral calculi.Methods  Retrospectively analyze the clinical data of 34 patients with bilateral ureteral calculi who underwent ureteroscopy holmium laser lithotripsy in our hospital from September 2014 to August 2018， and analyze the operation time， hospital stay， complications and stone removal rate.Results  34 patients had an operation time of （58.43±14.82）min and a hospital stay of（1.24±0.52）d， including 2 cases of postoperative fever and 2 cases of hematuria; 34 patients had a total of 82 ureteral stones， including 55 ureteral stones， 11 middle stones， and 16 upper stones，the total stone removal rate was 92.68%， the lower stone removal rate was 96.36%， the middle stone removal rate was 91.91%， and the upper stone removal rate was 81.25%.Conclusion  Ureteroscopy is effective in treating bilateral ureteral stones and clearing stones at the same time， with high safety and few complications. It is a reliable treatment method for bilateral ureteral stones.

Key words：Ureteral calculi;Holmium laser lithotripsy;Ureteroscopy;Clearing rate

输尿管结石（ureteral calculi）是泌尿外科常见病、多发病，可继发梗阻以及感染等。患者可能出现血尿、肾绞痛、恶心、呕吐及发热等症状。输尿管结石若双侧发病，有完全梗阻尿路导致急性肾衰竭的可能，此类患者一经诊断，往往需要急诊手术解除梗阻。目前，输尿管镜碎石术是一种微创治疗输尿管结石解除梗阻的高效手段。由于双侧同期输尿管镜手术处理双侧输尿管结石具有减少麻醉及手术次数、缩短住院时间、减少住院花费等优势，所以此种手术方式越来越多的受到临床关注[1，2]。然而，也有观点认为分期输尿管镜手术清石较为安全，双侧同期手术可能会增加手术相关风险并降低手术清石效果[3，4]。目前，双侧同期输尿管镜碎石术的安全性及清石效率如何尚无定论。因此，本研究选择我院收治的34例双侧输尿管结石患者展开研究，探讨该术式的安全性和清石效率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2014年9月～2018年8月于徐州市肿瘤医院行输尿管镜钬激光碎石术同期治疗双侧输尿管结石34例患者的临床资料，其中男15例，女19例。术前均行血、尿常规，尿培养及生化等检查，行B超、CT平扫、IVU等检查评估结石位置、数量及是否合并输尿管解剖畸形。对于泌尿系感染患者，术前充分抗炎治疗。急性肾功能不全患者，将IVU检测改为KUB，并行肾动态显像评估分肾功能。34例双侧输尿管结石患者共有输尿管结石82枚，其中输尿管下段结石55枚，中段结石11枚，上段结石16枚。检查未见输尿管解剖畸形患者。纳入标准：①双侧输尿管结石;②年龄≥18岁;③结石最大径≤30 mm。排除标准：①伴有严重合并症;②双肾重度积水。

1.2方法  所有患者的手术操作均由同一医师完成，患者均实施静脉全身麻醉，指导患者采取截石体位。F8.0/9.6半硬性输尿管镜。PowerSuite 100W钬激光及200/365 μm光纤（美国科医人公司），N-Gage取石网篮（美国Cook公司），0.035英寸镍钛锘导丝、F6输尿管支架（美国BARD公司）。使用导丝引导输尿管镜经尿道膀胱输尿管口进镜，找到结石后使用钬激光光纤碎石，应用取石网篮或取石钳反复取石，若无明显残石术后留置2～4周輸尿管支架，膀胱留置气囊导尿管1～3 d。出现结石被水冲到肾内情况，给予留置双输尿管支架后再行体外冲击波碎石治疗，同样达到治疗效果。术后第2天对患者实施KUB或超声检查，观察输尿管支架的位置，并判断是否存在结石残留。以结石最大径>4 mm定义为结石残留。

1.3观察指标  记录患者手术时间、住院时间、并发症发生情况以及结石清除率。

1.4统计学方法  采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计数资料采用（n，%）表示，采用？字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者基本情况及术后并发症  34例患者手术均一期顺利完成。术中均使用输尿管镜，均采用钬激光碎石。患者平均年龄（43.32±13.65）岁。手术时间（58.43±14.82）min，住院时间（1.24±0.52）d。34例患者共有结石82枚，一期手术成功清除76枚，清石率为92.68%。术后并发症4例，血尿2例（均为Clavien分级Ⅱ）;发热2例（Clavien分级Ⅱ级1例，I级1例）。所有患者均无输尿管穿孔并发症。另外，4例患者共6枚结石未成功清石。血尿患者术后未输血，经止血治疗后缓解。2例发热患者中，1例静脉抗炎治疗后感染得到控制，1例应用退热治疗后体温恢复正常。

2.2输尿管各段结石清石率比较  34例双侧输尿管结石患者共有输尿管结石82枚，其中输尿管下段结石55枚，中段结石11枚，上段结石16枚。上、中、下段结石清石率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。下段结石两枚因未探及输尿管开口未成功清石，后改开放手术。中段及上段4枚结石因水流冲洗上行肾盂而未成功清石，见表1。

3讨论

目前，随着人群饮食习惯及生活方式的改变，双侧输尿管结石的患病率呈现逐渐增加的趋势。输尿管结石常分为输尿管上段、中段及下段结石，若不及时对该病实施有效治疗，易使患者并发尿路感染等相关疾病，严重者可并发脓毒血症、肾功能衰竭甚至休克等。因此，对双侧输尿管结石患者及时实施有效的治疗尤为重要[5]。

同期治疗双侧输尿管结石相比于分期手术有着明显优势，同期双侧手术更有利于早期解除梗阻以使双肾功能同时恢复。与分期手术相比，同期手术可以使患者免去二次手术打击，缩短手术总时间和住院天数，减少麻醉次数并降低医疗费用。双侧输尿管结石同期手术的方式受到广泛关注[1，2]。目前，输尿管镜碎石术是一种微创治疗输尿管结石解除梗阻的高效手段，临床广泛应用，是治疗输尿管结石的首选方式。但是，双侧同期输尿管镜手术治疗输尿管结石的安全性及有效性目前尚存争议。有学者认为双侧同期输尿管镜手术增加了输尿管损伤、尿源性感染等并发症的风险[6，7]。除此之外，Giusti G等[8]研究提示，双侧同期输尿管镜碎石手术一次清石率并不高。近年来，输尿管镜器械及临床医师经验逐渐进步，输尿管镜手术的有效性和安全性得到了提升，不同观点逐渐出现。有学者对双侧同期输尿管镜手术治疗输尿管结石进行了尝试并获得了较好的临床结果[3，9]。因此，针对这一有争议的问题，我们的研究纳入34例急诊行输尿管镜碎石术同期治疗双侧输尿管结石的患者，进一步评估该术式的安全性及有效性。

本次研究结果显示，输尿管镜同期治疗双侧输尿管中、下段结石清石率可高达90%以上，治疗双侧输尿管上段结石清石率也达到了81.25%。国内外学者报道的该手术方式总体清石率为64%～94.5%[9-11]，与本研究结果相似。文献报道输尿管镜同期治疗双侧输尿管结石的并发症主要有：输尿管损伤、血尿、发热、腰痛等[12]。本研究中4例患者出现并发症，包括血尿2例，发热2例，未出现输尿管损伤病例，并发症发生率较低，提示采取输尿管镜下同期治疗双侧输尿管结石具有较高的安全性及结石清除率。本研究结果显示，输尿管镜同期治疗双侧输尿管上段结石容易导致结石上行，致使上段结石清石率下降，与中段及下段结石的清石率对比基本一致，但有明显下降趋势。有报道显示[13]，应用输尿管软镜同期行双侧输尿管上段结石治疗的清石率为100%，高于本研究的上段结石清石率。提示输尿管镜手术同期   治疗双侧输尿管上段结石时，输尿管软镜碎石术亦是一种很好的选择，可以达到更好的清石效果。对于双侧输尿管中、下段结石而言，输尿管镜碎石术可以取得较好的清石效果，建议采用输尿管镜进行手术清石。

综上所述，我们的研究结果提示，输尿管镜同期治疗双侧输尿管结石安全有效，并发症少，对于输尿管中、下段结石有较高的清石率。输尿管镜同期手术可为此类双侧输尿管结石的首选治疗方案。

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收稿日期：2019-03-29;修回日期：2019-04-11

编辑/钱洪飞

作者简介：厉莎莎（1986.6-），女，江苏徐州人，本科，医师，主要从事泌尿系结石的临床研究

通讯作者：赵炎（1988.8-），男，江苏徐州人，硕士，医师，主要从事泌尿系结石、肿瘤的临床及基础研究