某院促进专科联盟推进的实践与思考

赵莹 欧吉兵 侯琴芝 何影 姚黎清

摘要：本文总结了昆明医科大学第二附属医院康复医学部建设康复专科联盟经验，通过互联网平台、科研项目、成立试点等形式，以期更好的将松散型专科联盟团结起来，促进并推动其整体发展，同时对我院实施经验、组织形式进行介绍，分析其优点及困难，旨在为更多的专科联盟建设给出指导意见。

關键词：专科联盟;互联网;医联体

中图分类号：R172                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.004

文章编号：1006-1959（2020）09-0013-02

Practice and Thinking of Promoting the Promotion of Specialist Union

ZHAO Ying，OU Ji-bing，HOU Qin-zhi，HE Ying，YAO Li-qing

（Department of Rehabilitation Medicine，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，

Kunming 650000，Yunnan，China）

Abstract：This article summarizes the experience of building a rehabilitation specialist alliance in the Department of Rehabilitation Medicine of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University. Through the form of Internet platforms， scientific research projects， and the establishment of pilot projects， we hope to better unite the loose specialist alliance to promote and promote its overall development. Introduce the implementation experience and organizational form of our hospital， analyze its advantages and difficulties， and aim to give guidance for the construction of more specialist alliances.

Key words：Specialist union;Internet;Medical federation

提升卫生系统是实现健康千年发展目标的必由之路，卫生服务整合是提升卫生系统的重要途径之一，整合后的卫生服务应使人们以易于接受的方式获得所需的卫生服务及理想的结果并物有所值[1]。我国优质医疗资源主要集中于城市公立医院，医疗康复资源非常稀缺。卫生部2011年提出“三级康复医疗服务体系”，2017年国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（以下简称《指导意见》）明确“全面启动医疗联合体建设试点，优化配置、流动区域医疗资源，实现诊疗服务均等化、同质化，逐步实现小病留基层、大病在医院、康复回社区的疗服务新格局”。2018年全国两会提出“健康中国战略、大健康观念时代背景下，发展互联网+医疗、医联体等，把优质资源下沉，推动分级诊疗有序前行” [2，3]。专科联盟是以一家医疗机构的优势专科资源为主，结合若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，以专科协作为纽带，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力的组织。我院康复医学部集中了全省最核心的康复资源，以促进康复医学的建设与发展为立足点，成立了云贵区域康复专科联盟。现就联盟成立1年来管理和发展中的成功经验与不足，以期为紧密有效管理松散型联盟组织，更好建设医联体提供参考。

1组织形式的选择

医联体是不同类别、不同级别、不同性质医疗机构间通过某种方式进行的管理、业务、技术、资产等各类资源的整合，最终目的是优化医疗资源结构和布局，控制医疗费用，为患者提供质优、便捷、可及的医疗服务[4]。2017《指导意见》中首次将医联体明确划分为医疗集团、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网4大模式。我院康复医学部为医院优势专科，经20多年发展壮大，目前在西南地区有较强的学科影响力，为促进康复医学长足发展，科室在医院支持下牵头成立康复专科联盟，接收不同机构和组织的康复专科自愿加入，共享康复资源，提升两省的康复可及性及服务能力，在联盟组建通知发出3个月后有包括云南省多数医院及贵州部分医院的154家医院康复医学科加盟，取名为云贵区域康复专科联盟。

2具体方案

2.1联盟互联网平台软件的设计及使用  为避免联盟成立后流于形式或“连体不连心”的局面，响应2017《指导意见》精神要求利用信息化手段促进资源纵向流动，提升优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。我院联盟在成立时便设计通过互联网平台将联盟内成员聚集管理，共享联盟资源。

联盟成立之初对各联盟医院进行简单摸底调查发现人才培养、技术推广、转诊会诊、资源共享是所有医院的合作需求，但仅通过继续教育培训班、进修、对口医院帮扶等形式无法满足联盟所有成员需求。开发一款人人可及又符合实际需求的互联网平台软件以供联盟成员学习交流势在必行。为创建一个安全且资源优势的环境，我院将软件设计为相对封闭的平臺，联盟成员通过审核进入，以满足内部资源共享、技术规范化培训、新知识新进展了解、转诊会诊等的需求。通过与昆明理工大学重点实验室合作，云贵康复联盟互联网平台得以开发，主要包括会诊转诊、线上培训、知识库、数据录入库等功能。联盟内成员可在平台上完成常用技术的视频培训，新知识新进展了解，疑难病例的线上会诊，必要时的转诊，共同完成课题时的数据录入等活动。软件完成至今平台注册的用户达1200人，均为联盟医院康复科成员。我部拍摄的教学视频上传3部，其余视频陆续拍摄上传中，会诊转诊功能开发完成进入内测阶段，脑卒中的大数据录入库基本完成进入测试。随着平台内容的愈加丰满，用户使用习惯的建立，该平台将联盟成员联系更紧密，真正实现联盟的意义。

2.2组成科研团队  除全部成员进入联盟平台，我院还依托科技厅重大专项组织了联盟内包括三级、二级、专科、社区在内的10家医院共同完成脑卒中康复的大数据平台建设，对团队成员进行脑卒中同质化的康复评估、治疗及科研能力培训，采集10家医院的脑卒中数据建立数据库，进行科研分析。通过临床医学中心项目团结3家联盟内综合医院共同建立康复临床医学中心，对其进行科室建设、科室发展方向规划、人才培养、能力提升的全面建设，并承担国际合作项目，组织联盟内8家基层医院进行社区康复建设，通过康复理念的推广及宣传、适宜技术的培训、设备构成及使用的培训帮助社区康复的建设。

2.3成立试点  目前成立的联盟包括154家医院，除紧密的科研团队，我院还设计选取12家分布在不同地州，形式上包括了发展较好规模较大、刚建立规模较小、中医医院、综合医院、康复专科医院等有代表性的医院康复科为试点以持续激发跟进热情。每个试点匹配1组康复团组，包括医师、治疗师和护士的小组，在康复医师带领下负责1个试点，利用休息时间下点调研、培训、查房、义诊等活动，针对该院存在的问题及发展目标进行规划和指导，切实完成一对一帮扶。目标是通过2年对口帮扶让试点康复发展有长足进步，且可形成多套切合实际的帮扶方案以便推广和示范。通过前期准备工作，试点工作在2018年底全面展开，5个月时间内12个团组已经下点帮扶31次，开展大小讲座60余次，义诊、教学查房、技术示范、科室建设讨论会等活动百余次。

2.4其他  除联盟互联网平台、科研团队、联盟试点的形式外，还开展了较为常规的免费接受联盟医院康复科成员进修学习、开办继续教育培训班等联盟内活动，并整理成科研专项、康复技术培训包及科主任管理能力培训包通过网络、面授等形式组织培训。

3经验与思考

3.1互联网团结成员  专科联盟属于松散型医联体，因医院间为简单协议关系，稳定性和可持续性较差，建设效果受牵头单位影响大，牵头单位专科实力决定了松散型医联体的规模和影响力[5]。但规模越大越难管理和团结，互联网平台建设在很大程度上很好的团结了联盟成员，给联盟成员一个归属感、荣誉感，更便于整个联盟事业的推动和跟进。

3.2科研带动联盟  联盟工作中牵头单位工作人员在本职工作同时承担了更多额外工作，存在压力过大，精力不足的情况。通过科研来带动联盟的发展和推动，在共同完成科研同时，专业能力也得到提升，牵头医院的工作人员获得科研支持同时也提高了积极性，联盟的更多医院也被紧密团结起来，更有效地、有积极性的推动联盟进程是值得挖掘的关键。

3.3轻转诊重会诊  目前患者就医倾斜性造成三甲医院很难定位在救治急危重症的层级，因此，建立联盟的主旨不是转介患者到三甲医院，而是提高基层医院的承接能力，将更多患者留在当地，让医疗资源流动起来。我院联盟成立后获益最明显的是试点医院因有了对口帮扶团队，每个点都有固定专人负责第一时间解决基层医生在遇到的问题，实时线上会诊、下点查房及技术指导等都让帮扶更系统且有延续性，提高基层医院口碑的同时也让患者安心留在当地医院，试点医院接受疑难病症的能力和信心得到提高，尤其是距省会较近的医院获益更明显。

目前云贵区域康复专科联盟加盟医院多为县级以上，基层社区中心卫生院和卫生服务中心加入较少，这在康复网络建设中是最后关键一环，关系到患者是否能真实回归社会和家庭。基于社区医院的康复意识及整体能力考虑，通过松散型专科联盟的形式很难统一提升，故以地区为单位的纵向半紧密性管理的医联体是否适合社区康复的建设是我院进一步将重点思考和探索的部分。我院专科联盟成立时间较短，虽通过一些新型的形式取得较好效果，但154家规模的专科联盟在整体推动上仍有困难，寻找更多有效的互动形式，促进联盟的积极性和主动性，推动整个联盟的发展，仍有待继续探索和研究。

参考文献：

[1]Hwang W，Chang J，Laclair M，et al.Effects of integrated delivery system on cost and quality[J].Am J Manag Care，2013，19（5）：e175-e184.

[2]国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[EB/OL].[2017-04-16].http：//www.gov.cn/xin-wen/2017-04/26/content_5189089.htm.

[3]中国政府网.2018全国两会.政府工作报告.[EB/OL].[2018-0-05].http：//www.gov.cn/premier/2018-03/22/content_5276 6 08.htm.

[4]郑大喜，梁允萍，冯欣，等.医疗联合体内涵与外延的界定[J].中国医院管理杂志，2018，38（8）：1-3

[5]丁宁，胡豫，彭义香，等.部省属医院主导的医联体建设实践与思考[J].中国医院，2019，23（4）：18-20.

收稿日期：2020-02-06;修回日期：2020-03-15

编辑/肖婷婷

基金项目：云南省科技厅重大专项（编号：2018ZF016）

作者简介：赵莹（1980.6-），女，云南昆明人，硕士，讲师，主要从事康复治疗及教育工作

通讯作者：姚黎清（1968.12-），女，云南昆明人，博士，主任医师，主要从事康复治疗及教育工作